«Βιομηχανία» παραπεμπτικών για εξετάσεις εξακολουθεί να πλήττει τον ΕΟΠΥΥ και να ταλαιπωρεί τους ασφαλισμένους. Από τον περασμένο Ιανουάριο μέχρι και τον Σεπτέμβριο συνταγογραφήθηκαν και αποζημιώθηκαν 63.985.559 εξετάσεις αξίας 400 εκατ. ευρώ!
Αν συνεχιστεί μάλιστα ο ίδιος ρυθμός παραπομπής, τότε σε κάθε ασφαλισμένο αντιστοιχούν 9,5 εξετάσεις.
Οι Έλληνες μάλιστα εξακολουθούν να είναι... επιρρεπείς στις αξονικές και μαγνητικές εξετάσεις, ενώ ψηλά στην λίστα «προτίμησης» φαίνεται να είναι τα τρίπλεξ και οι υπέρηχοι. Μόνο πέρυσι οι ασφαλισμένοι υποβλήθηκαν σε 1.032.030 αξονικές τομογραφίες (κόστους 53.621.231 ευρώ), σε 591.873 μαγνητικές τομογραφίες (κόστους 94.945.986), σε 1.093.928 triplex (κόστους 52.347.240) και σε 3.898.764 υπέρηχους (79.127.128).
Την ίδια στιγμή, οι Έλληνες μόνο το α΄ εξάμηνο του έτους κατανάλωσαν περισσότερα από 97 εκατ. κουτιά φάρμακα! Μάλιστα συνταγογραφήθηκαν στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ περίπου 2,5 εκατ. περισσότερες συνταγές και δόθηκαν τουλάχιστον 8 εκατ. περισσότερα κουτιά, σε σχέση με το ίδιο διάστημα το 2014. Τα παραπάνω στοιχεία για την Υγεία των Ελλήνων όπως προκύπτει από τις ιατρικές υπηρεσίες που δέχθηκαν, τα παραπεμπτικά, τα φάρμακα και τις εξετάσεις που υποβλήθηκαν προκύπτουν από τα επίσημα στοιχεία του ΕΟΠΥΥ.
Ολη η Ελλάδα «αναστενάζει» σε αξονικούς και φαρμακεία
Σύμφωνα με τα στοιχεία αυτά, το 2014 οι ασφαλισμένοι πραγματοποίησαν 11.711.990 επισκέψεις σε συμβεβλημένους ιατρούς, κόστους 117.119.900 ευρώ. Συνολικά συνταγογραφήθηκαν 127.675.491 παραπεμπτικά για εξετάσεις, κόστους 970.929.164. Από αυτά, 1.032.030 αφορούσαν αξονικές τομογραφίες, κόστους 53.621.231 ευρώ, 591. 873 μαγνητικές τομογραφίες, κόστους 94.945.986, 1.093. 928 triplex , κόστους 52.347.240 και 3.898.764 υπέρηχοι, κόστους 79.127.128.
Την ίδια χρονιά δαπανήθηκαν από τον ΕΟΠΥΥ 1.268.971.179 ευρώ για νοσηλείες σε δημόσια νοσοκομεία και 469.524.381 για νοσηλείες σε ιδιωτικές κλινικές. Για το 2015 και συγκεκριμένα το α΄ εξάμηνο του έτους, πραγματοποιήθηκαν 5.639.003επισκέψεις σε συμβεβλημένους ιατρούς (κόστους 56.390.030), δόθηκαν από τους γιατρούς 56.878.621παραπεμπτικά (κόστους 447.870.870) και οι ασφαλισμένοι υπεβλήθησαν σε 493.703 αξονικές τομογραφίες (κόστους 25.233.450), 299.542 μαγνητικές τομογραφίες (κόστους 47.769.489), 487.401 triplex (κόστους 22.108.506) και 1.643.551 υπέρηχοι (κόστους 33.930.7460). Αντίστοιχα, σε 679.673.807 ευρώ ανήλθε η δαπάνη για νοσηλείες σε δημόσια νοσοκομεία και 369.269.013 για νοσηλείες σε ιδιωτικές κλινικές, το α' εξάμηνο του έτους.
Φάρμακο
Ιδιαίτερα αποκαλυπτικά είναι τα στοιχεία για την κατανάλωση φαρμάκων, η οποία καταγράφει ανοδική πορεία παρά τα μέτρα που έχουν ληφθεί για μείωση της φαρμακευτικής δαπάνης. Σύμφωνα με τα στοιχεία αυτά, το 2014 εκτελέστηκαν 64.050.429 συνταγές ασφαλισμένων έναντι 66.588.737 το 2013, καταγράφοντας μείωση 4%. Το ίδιος έτος συνταγογραφήθηκαν 182.851.172 εμβαλάγια (κουτιά φαρμάκων) έναντι 197.226.098 το 2013, σημειώνοντας επίσης μείωση 7% σε σχέση με το προηγούμενο έτος.
Ωστόσο, τα στοιχεία για το 2015 δείχνουν αύξηση τόσο της συνταγογράφησης όσο και της κατανάλωσης φαρμάκων. Ειδικότερα, 33.653.084 συνταγές ασφαλισμένων εκτελέστηκαν το α’ εξάμηνο 2015 σε σχέση με 31.314.251 συνταγές του α’ εξαμήνου του 2014. Καταγράφεται δηλαδή αύξηση κατά 7%. Επίσης, συνταγογραφήθηκαν 97.712.918 συσκευασίες φαρμάκων το α’ εξάμηνο 2015 σε σχέση με 89.630.219 συσκευασίες φαρμάκων του α’ εξαμήνου του 2014 (αύξηση 9%).
Όσον αφορά τα φάρμακα υψηλού κόστους, πέρυσι δόθηκαν από τα φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ φάρμακα συνολικού κόστους 841.794.191ευρώ (τα 206.417.099 ευρώ νοσοκομειακής χρήσης) ενώ το α΄ εξάμηνο του έτους δόθηκαν φάρμακα υψηλού κόστους συνολικού κόστους 492.827.393 ευρώ (129.201.996 ευρώ νοσοκομειακής χρήσης). Επίσης, 6.629 ασφαλισμένοι έλαβαν την ιατροφαρμακευτική περίθαλψη σε περιστατικά υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (εξωσωματική γονιμοποίηση) το 2014 και 4076 ασφαλισμένοι το πρώτο εξάμηνο του έτους. Τέλος, κατακόρυφη αύξηση παρουσιάζει η δαπάνη για τη φαρμακευτική περίθαλψη των ανασφάλιστων πολιτών. Το 2014, 25.317 ανασφάλιστοι έλαβαν συνταγές αξίας 2.171.337,17, ενώ το α΄ εξάμηνο του έτους 65.291 ανασφάλιστοι έλαβαν συνταγές αξίας 5.594.549,36 ευρώ.
Στο «μικροσκόπιο» οι συνταγές
Πακέτο μέτρων για τον έλεγχο των συνταγών και των παραπεμπτικών λαμβάνει ο ΕΟΠΥΥ. Πλέον, ο Οργανισμός θα αγοράζει ιατρικές επισκέψεις χρησιμοποιώντας δείκτες του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας, ασφαλιστικού πληθυσμού, νοσηρότητας, καθώς και συνυπολογίζοντας τις προσφερόμενες υπηρεσίες σε δημόσιο και ιδιωτικό τομέα. Ήδη έχει ολοκληρωθεί μελέτη εκτίμησης για τις ανάγκες του πληθυσμού της Ελλάδας ανά γεωγραφική περιφέρεια, βάσει της οποίας θα συνταχθεί το σχέδιο της νέας σύμβασης με τους γιατρούς.
Παράλληλα, άμεσα «ενεργοποιεί» λογισμικό αποτύπωσης και παρουσίασης απαιτήσεων ανοικτής περίθαλψης σε πραγματικό χρόνο. Με την ανάπτυξη του συγκεκριμένου λογισμικού, γίνεται εφικτή η παρακολούθηση της εξέλιξης των δαπανών που αφορούν στην ανοικτή περίθαλψη (π.χ. ιδιωτικές κλινικές), σε πραγματικό χρόνο, ανά νομό και ανά κατηγορία παρόχου.
Επίσης δίνεται η δυνατότητα, ακόμη και σε επίπεδο ασφαλισμένου, παρακολούθησης (σε πραγματικό χρόνο) της εκτέλεσης των παραπεμπτικών. Με τη χρήση του άνω λογισμικού, υπάρχει πλέον η δυνατότητα συγκριτικής μελέτης κόστους-όγκου ανά νομό, ανά πολίτη, λαμβάνοντας υπόψη τα πληθυσμιακά κριτήρια και επίσης υπάρχει η δυνατότητα ελέγχου συχνότητας ανά ΑΜΚΑ (αντιμετώπιση προκλητής ζήτησης).
Ειδικά για τις εξετάσεις που «εκτινάσσουν» τη δαπάνη του ΕΟΠΥΥ, ο Οργανισμός θα προχωρήσει σε επιβολή κλιμακωτών εκπτώσεων για 6 κύριες κατηγορίες διαγνωστικών εξετάσεων (μαγνητικές τομογραφίες, μέτρηση οστικής πυκνότητας, αξονικές τομογραφίες, σπινθηρογραφήματα, υπέρηχοι και εξετάσεις αίματος), σε σχέση με το εκτελούμενο πλήθος εξετάσεων, δηλαδή όσο αυξάνεται το πλήθος των εκτελούμενων εξετάσεωνμ αυξάνει και η έκπτωση επί της υποβαλλόμενης δαπάνης του παρόχου. Εκτιμάται μείωση της δαπάνης κατά 121.000.000 ευρώ, με αναγωγή στο 2014 ή 20,13% της συνολικής δαπάνης.
Επιπλέον, προχώρησε σε κατάργηση διαγνωστικών εξετάσεων και θεραπευτικών πράξεων, για τις οποίες έχουν παρατηρηθεί φαινόμενα τα οποία αφορούν σε διπλές καταχωρίσεις της ίδιας εξέτασης, εξετάσεις οι οποίες είναι παρωχημένες και δεν χρησιμοποιούνται στη σύγχρονη ιατρική πράξη, περιλαμβάνονται σε άλλες εξετάσεις ή στην ιατρική επίσκεψη και κατά συνέπεια δεν τιμολογούνται μεμονωμένα.
διαβάστε περισσότερα...
Εμφάνιση αναρτήσεων με ετικέτα ΕΟΠΥΥ. Εμφάνιση όλων των αναρτήσεων
Εμφάνιση αναρτήσεων με ετικέτα ΕΟΠΥΥ. Εμφάνιση όλων των αναρτήσεων
Δευτέρα 16 Νοεμβρίου 2015
Πέμπτη 12 Νοεμβρίου 2015
«Κούρεμα» στα τιμολόγια των παρόχων Υγείας
«Κούρεμα» έως και 40% στις απαιτήσεις των παρόχων Υγείας για τις υπηρεσίες που παρέχουν στους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ -με αναδρομική ισχύ από 1ης Ιανουαρίου και εφαρμογή έως και το 2018- προβλέπει απόφαση του αναπληρωτή υπουργού Υγείας κ. Ανδρέα Πολάκη.
Συγκεκριμένα, η απόφαση περιλαμβάνει το νέο κλιμακούμενο ποσοστό (rebate) επί των οφειλών του ΕΟΠΥΥ, το οποίο υπολογίζεται επί του συνόλου της αξίας των δαπανών που ο πάροχος υποβάλλει κάθε μήνα.
Για τις υπηρεσίες νοσηλείας ιδιωτικών κλινικών προβλέπεται 0% rebate για μηναία δαπάνη έως 5.000 ευρώ και για ποσά άνω των 5.000 ευρώ 5%. Για υπηρεσίες κέντρων αποκατάστασης και αποθεραπείας κλειστής περίθαλψης το rebate ορίζεται σε 0% για μηναία δαπάνη έως 50.000, 5% για δαπάνη από 50.000 - 100.000, 10% από 100.000 - 200.000, 15% για 200.000 - 400.000 και 20% από 400.000 και άνω.
Για υπηρεσίες νοσηλείας ιδιωτικών κλινικών ψυχιατρικής το rebate διαμορφώνεται σε 0% για ποσά έως 20.000, 5% από 20.000 - 30.000, 10% από 30.000 - 40.000, 15% από 40.000 - 50.000, 20% από 50.000 - 60.000 και 25% για ποσά άνω των 60.000 το μήνα.
Για φορείς υποστήριξης αναπηρίας κερδοσκοπικού χαρακτήρα, το rebate είναι 0% για ποσά έως 5.000, 5% από 5.000 - 20.000, 10% από 20.000 - 40.000, 15% από 40.000 - 80.000 και 20% για 80.000 και άνω.
Για φορείς υποστήριξης αναπηρίας μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα το rebate ορίζεται σε 0% και 5% για μηναία ποσά έως 5.000 και από 5.000 - 20.000, αντίστοιχα.
Για τους γιατρούς, διαμορφώνεται σε ποσοστό 40% το μήνα για κάθε αυτοπαραπομπή. Για εκτέλεση παραπεμπτικών που έχουν εκδοθεί από άλλο γιατρό το ποσοστό επιστροφής καθορίζεται σε 0% για ποσά έως 1.000 ευρώ, 20% από 1.000 - 2.000 ευρώ και 40% από 2.000 ευρώ και άνω.
Για φυσικοθεραπευτές, εργαστήρια φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης, καθώς και υπηρεσίες κέντρων αποκατάστασης και αποθεραπείας ανοιχτής περίθαλψης το rebate διαμορφώνεται σε 0%, 10%, 15%, 20% και 30% για ποσά έως 2.000 ευρώ, από 2.000 - 3.000 ευρώ, από 3.000 - 4.000 ευρώ, από 4.000 - 6.000 ευρώ, από 6.000 και άνω, αντίστοιχα.
Για τις υπηρεσίες μονάδων χρόνιας αιμοκάθαρσης και μονάδων τεχνητού νεφρού, το ποσοστό rebate διαμορφώθηκε σε 0% για ποσά έως 5.000 ευρώ και σε 5% από 5.000 ευρώ και άνω.
διαβάστε περισσότερα...
Συγκεκριμένα, η απόφαση περιλαμβάνει το νέο κλιμακούμενο ποσοστό (rebate) επί των οφειλών του ΕΟΠΥΥ, το οποίο υπολογίζεται επί του συνόλου της αξίας των δαπανών που ο πάροχος υποβάλλει κάθε μήνα.
Για τις υπηρεσίες νοσηλείας ιδιωτικών κλινικών προβλέπεται 0% rebate για μηναία δαπάνη έως 5.000 ευρώ και για ποσά άνω των 5.000 ευρώ 5%. Για υπηρεσίες κέντρων αποκατάστασης και αποθεραπείας κλειστής περίθαλψης το rebate ορίζεται σε 0% για μηναία δαπάνη έως 50.000, 5% για δαπάνη από 50.000 - 100.000, 10% από 100.000 - 200.000, 15% για 200.000 - 400.000 και 20% από 400.000 και άνω.
Για υπηρεσίες νοσηλείας ιδιωτικών κλινικών ψυχιατρικής το rebate διαμορφώνεται σε 0% για ποσά έως 20.000, 5% από 20.000 - 30.000, 10% από 30.000 - 40.000, 15% από 40.000 - 50.000, 20% από 50.000 - 60.000 και 25% για ποσά άνω των 60.000 το μήνα.
Για φορείς υποστήριξης αναπηρίας κερδοσκοπικού χαρακτήρα, το rebate είναι 0% για ποσά έως 5.000, 5% από 5.000 - 20.000, 10% από 20.000 - 40.000, 15% από 40.000 - 80.000 και 20% για 80.000 και άνω.
Για φορείς υποστήριξης αναπηρίας μη κερδοσκοπικού χαρακτήρα το rebate ορίζεται σε 0% και 5% για μηναία ποσά έως 5.000 και από 5.000 - 20.000, αντίστοιχα.
Για τους γιατρούς, διαμορφώνεται σε ποσοστό 40% το μήνα για κάθε αυτοπαραπομπή. Για εκτέλεση παραπεμπτικών που έχουν εκδοθεί από άλλο γιατρό το ποσοστό επιστροφής καθορίζεται σε 0% για ποσά έως 1.000 ευρώ, 20% από 1.000 - 2.000 ευρώ και 40% από 2.000 ευρώ και άνω.
Για φυσικοθεραπευτές, εργαστήρια φυσικής ιατρικής και αποκατάστασης, καθώς και υπηρεσίες κέντρων αποκατάστασης και αποθεραπείας ανοιχτής περίθαλψης το rebate διαμορφώνεται σε 0%, 10%, 15%, 20% και 30% για ποσά έως 2.000 ευρώ, από 2.000 - 3.000 ευρώ, από 3.000 - 4.000 ευρώ, από 4.000 - 6.000 ευρώ, από 6.000 και άνω, αντίστοιχα.
Για τις υπηρεσίες μονάδων χρόνιας αιμοκάθαρσης και μονάδων τεχνητού νεφρού, το ποσοστό rebate διαμορφώθηκε σε 0% για ποσά έως 5.000 ευρώ και σε 5% από 5.000 ευρώ και άνω.
διαβάστε περισσότερα...
Παρασκευή 6 Νοεμβρίου 2015
ΕΟΠΥΥ: Μεγάλο «αγκάθι» η είσπραξη των εισφορών από τα Ασφαλιστικά Ταμεία
Το μεγάλο «αγκάθι» για τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ), ήταν και παραμένει η είσπραξη των εισφορών από τα Ασφαλιστικά Ταμεία και όπως είπε ο απερχόμενος πρόεδρος του Οργανισμού σε μια απολογιστική συνάντηση με τους δημοσιογράφους, το κράτος συνεχίζει να μην αποδίδει αυτά που πρέπει στον ΕΟΠΥΥ.
Μάλιστα όπως επισήμανε το 2015, δεν έφτασαν στον ΕΟΠΥΥ εισφορές ύψους 951 εκατ. ευρώ, δηλαδή υστέρηση 100 με 150 εκατ. ευρώ τον μήνα.
Το θέμα απασχόλησε και τη χθεσινή συνεδρίαση του Διοικητικού Συμβουλίου του ΕΟΠΥΥ, μετά από πρόταση του Προέδρου του Πανελληνίου Ιατρικού Συλλόγου Μιχάλη Βλασταράκου, με τον τελευταίο να ζητάει να γίνουν όλες οι απαραίτητες ενέργειες για την είσπραξη των εισφορών από τα Ασφαλιστικά Ταμεία προκειμένου να αποπληρωθούν οι πάροχοι για τις υπηρεσίες τους.
Ο ΠΙΣ που έχει θέσει το ζήτημα κατ’ επανάληψη στον ΕΟΠΥΥ, ζητά να σταματήσει το “απαράδεκτο φαινόμενο” της παρακράτησης των ασφαλιστικών εισφορών υγείας από τα Ασφαλιστικά Ταμεία και το Υπουργείο Εργασίας και θεωρεί ότι το θέμα των χρηματοοικονομικών εισροών προς τον ΕΟΠΥΥ, είναι το σημαντικότερο βήμα, προκειμένου να μπορέσει ο Οργανισμός να σταθεί όρθιος και να συνεχίσει να παρέχει αξιοπρεπείς υπηρεσίες υγείας στους ασφαλισμένους.
Επίσης ο κ. Βλασταράκος ζήτησε διευκρινίσεις από τον ΕΟΠΥΥ σχετικά με την εφαρμογή της Υπουργικής Απόφασης με τα νέα ποσοστιαία όρια συνταγογράφησης, γενοσήμων φαρμάκων. Ανέφερε ότι ο ΠΦΣ στηρίζει τα αξιόπιστα γενόσημα, ιδιαίτερα της Ελληνικής Φαρμακοβιομηχανίας, τα οποία έχουν αξιολογηθεί από τους γιατρούς, πλην όμως, η νέα Υπουργική Απόφαση, “δημιουργεί ασάφειες σχετικά με τον τρόπο λειτουργίας των γιατρών, εισάγοντας λογιστικά κριτήρια”. Και αυτό , όπως είπε, τη στιγμή που οι γιατροί αναγράφουν στη συνταγή του ασθενή τη δραστική ουσία και ο φαρμακοποιός με τη σειρά του δίδει το φάρμακο το οποίο είτε προτείνεται από τον γιατρό (μπορεί να αναγραφεί συμπληρωματικά από τον γιατρό στη συνταγή στο πεδίο των σχολίων), είτε υποχρεούται βάσει του Νόμου.
διαβάστε περισσότερα...
Μάλιστα όπως επισήμανε το 2015, δεν έφτασαν στον ΕΟΠΥΥ εισφορές ύψους 951 εκατ. ευρώ, δηλαδή υστέρηση 100 με 150 εκατ. ευρώ τον μήνα.
Το θέμα απασχόλησε και τη χθεσινή συνεδρίαση του Διοικητικού Συμβουλίου του ΕΟΠΥΥ, μετά από πρόταση του Προέδρου του Πανελληνίου Ιατρικού Συλλόγου Μιχάλη Βλασταράκου, με τον τελευταίο να ζητάει να γίνουν όλες οι απαραίτητες ενέργειες για την είσπραξη των εισφορών από τα Ασφαλιστικά Ταμεία προκειμένου να αποπληρωθούν οι πάροχοι για τις υπηρεσίες τους.
Ο ΠΙΣ που έχει θέσει το ζήτημα κατ’ επανάληψη στον ΕΟΠΥΥ, ζητά να σταματήσει το “απαράδεκτο φαινόμενο” της παρακράτησης των ασφαλιστικών εισφορών υγείας από τα Ασφαλιστικά Ταμεία και το Υπουργείο Εργασίας και θεωρεί ότι το θέμα των χρηματοοικονομικών εισροών προς τον ΕΟΠΥΥ, είναι το σημαντικότερο βήμα, προκειμένου να μπορέσει ο Οργανισμός να σταθεί όρθιος και να συνεχίσει να παρέχει αξιοπρεπείς υπηρεσίες υγείας στους ασφαλισμένους.
Επίσης ο κ. Βλασταράκος ζήτησε διευκρινίσεις από τον ΕΟΠΥΥ σχετικά με την εφαρμογή της Υπουργικής Απόφασης με τα νέα ποσοστιαία όρια συνταγογράφησης, γενοσήμων φαρμάκων. Ανέφερε ότι ο ΠΦΣ στηρίζει τα αξιόπιστα γενόσημα, ιδιαίτερα της Ελληνικής Φαρμακοβιομηχανίας, τα οποία έχουν αξιολογηθεί από τους γιατρούς, πλην όμως, η νέα Υπουργική Απόφαση, “δημιουργεί ασάφειες σχετικά με τον τρόπο λειτουργίας των γιατρών, εισάγοντας λογιστικά κριτήρια”. Και αυτό , όπως είπε, τη στιγμή που οι γιατροί αναγράφουν στη συνταγή του ασθενή τη δραστική ουσία και ο φαρμακοποιός με τη σειρά του δίδει το φάρμακο το οποίο είτε προτείνεται από τον γιατρό (μπορεί να αναγραφεί συμπληρωματικά από τον γιατρό στη συνταγή στο πεδίο των σχολίων), είτε υποχρεούται βάσει του Νόμου.
διαβάστε περισσότερα...
Τετάρτη 4 Νοεμβρίου 2015
Αύξηση συνταγών κατά 40% στα γενόσημα αλλιώς... πρόστιμα
Νέους αυστηρότερους στόχους συνταγογράφησης γενοσήμων φαρμάκων -που σε ορισμένες περιπτώσεις αγγίζει το 94% του συνόλου των συνταγών- θέτει για τους γιατρούς του ΕΟΠΥΥ, το υπουργείο Υγείας.
Σύμφωνα με απόφαση του υπουργού κ. Ανδρέα Ξανθού, οι γιατροί θα πρέπει να αυξήσουν άμεσα -μέχρι τον Δεκέμβριο- τη συνταγογράφηση γενοσήμων τουλάχιστον κατά 40%. Όσοι γιατροί δεν συμμορφωθούν με την απόφαση απειλούνται με χρηματικά πρόστιμα έως και 5.000 ευρώ.
Πιο αναλυτικά, η απόφαση -δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως- καθορίζει ελάχιστους ποσοστιαίους στόχους συνταγογράφησης γενοσήμων φαρμάκων κατά όγκο και ανά γιατρό. Καθημερινά μάλιστα ο γιατρός μέσω του συστήματος της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης (ΗΔΙΚΑ) θα ενημερώνεται για το ποσοστό της συνταγογράφησης γενοσήμων στις θεραπευτικές κατηγορίες που έχει συνταγογραφήσει και το μέσο ποσοστό του στόχου συνταγογράφησης γενοσήμων που έχει επιτευχθεί. Σύμφωνα με την υφιστάμενη νομοθεσία το μερίδιο των γενοσήμων φαρμάκων για εξωτερικούς ασθενείς πρέπει να αυξηθεί κατ’ όγκο στο 40% έως το Δεκέμβριο του 2015.
Σκευάσματα
Όπως διευκρινίζεται στην απόφαση, εκτός από τα γενόσημα «στις ανωτέρω διατάξεις υπάγονται και τα σκευάσματα που έχουν απολέσει το καθεστώς προστασίας τους και έχουν λιανική τιμή ή διαμορφώνουν λιανική τιμή μέσω έκπτωσης προς τον ΕΟΠΥΥ ίση ή μικρότερη από το μέσο όρο της λιανικής τιμής γενοσήμων σκευασμάτων ίδιας δραστικής, μορφής, περιεκτικότητας και συσκευασίας με αναγωγή στη μηνιαία θεραπεία».
Παράλληλα καθορίζονται νέα όρια στη φαρμακευτική δαπάνη κάθε ιατρού ανάλογα με την ειδικότητα, τον αριθμό των ασθενών για τους οποίους συνταγογραφεί, την περιφερειακή ενότητα της χώρας όπου έχει έδρα και το μήνα του έτους (εποχικότητα). Από το συγκεκριμένο «πλαφόν» εξαιρείται η συνταγογράφηση που αφορά σε χρόνιους νεφροπαθείς τελικού σταδίου, σε καρδιοπαθείς τελικού σταδίου, σε ασθενείς που πάσχουν από ηπατική ανεπάρκεια, σε μεταμοσχευθέντες , σε καρκινοπαθείς, σε πάσχοντες από μεσογειακή αναιμία, σε πάσχοντες από κυστική ίνωση και σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση. Εξαιρούνται επίσης τα εμβόλια του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμών για παιδιά και εφήβους, και τα φάρμακα των οποίων τη χρήση προεγκρίνει ο ΕΟΠΥΥ μέσω των επιτροπών του. Τέλος εξαιρούνται τα φάρμακα για τα οποία θα τεθεί κλειστός προϋπολογισμός, καθώς και τα φάρμακα για τα οποία θα επιτευχθούν συμφερότερες τιμές αποζημίωσης μέσω της Επιτροπής Διαπραγμάτευσης.
Κυρώσεις
Σε περίπτωση επανειλημμένης και αδικαιολόγητης απόκλισης από τα όρια γίνεται έγγραφη σύσταση στον ιατρό (ποσοστό απόκλισης 20 % αθροιστικά για 3 συνεχόμενους μήνες) ή καλείται από τον ΕΟΠΥΥ να δικαιολογήσει τη συνταγογράφησή του (ποσοστό άνω του 20%). Σε περίπτωση μη επαρκούς αιτιολόγησης, ο ΕΟΠΥΥ δύναται να επιβάλει διοικητικές κυρώσεις, όπως πρόστιμο ύψους έως 1.000 ευρώ (αδικαιολόγητη απόκλιση 20% - 25% ), πρόστιμο έως 3.000 ευρώ (απόκλιση 25,01% - 30%), πρόστιμο έως 5.000 ευρώ (πάνω από 30,01%).
Σημειώνεται ότι εάν από τον έλεγχο προκύψουν παραβάσεις όπως συνταγογράφηση εκτός εγκεκριμένων ενδείξεων και δοσολογίας, παραβίαση κατευθυντήριων οδηγιών συνταγογράφησης, προκλητή ζήτηση, κατευθυνόμενη συνταγογράφηση, συνταγογράφηση εν αγνοία των ασφαλισμένων, κατευθυνόμενη εκτέλεση συνταγών, παραβάσεις των όρων της σύμβασης, οι παραβάτες γιατροί απειλούνται με προσωρινό αποκλεισμό από την συνταγογράφηση από 2 μήνες μέχρι 12 μήνες, ή ακόμη και με οριστική καταγγελία της σύμβασης.
διαβάστε περισσότερα...
Σύμφωνα με απόφαση του υπουργού κ. Ανδρέα Ξανθού, οι γιατροί θα πρέπει να αυξήσουν άμεσα -μέχρι τον Δεκέμβριο- τη συνταγογράφηση γενοσήμων τουλάχιστον κατά 40%. Όσοι γιατροί δεν συμμορφωθούν με την απόφαση απειλούνται με χρηματικά πρόστιμα έως και 5.000 ευρώ.
Πιο αναλυτικά, η απόφαση -δημοσιεύθηκε στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως- καθορίζει ελάχιστους ποσοστιαίους στόχους συνταγογράφησης γενοσήμων φαρμάκων κατά όγκο και ανά γιατρό. Καθημερινά μάλιστα ο γιατρός μέσω του συστήματος της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης (ΗΔΙΚΑ) θα ενημερώνεται για το ποσοστό της συνταγογράφησης γενοσήμων στις θεραπευτικές κατηγορίες που έχει συνταγογραφήσει και το μέσο ποσοστό του στόχου συνταγογράφησης γενοσήμων που έχει επιτευχθεί. Σύμφωνα με την υφιστάμενη νομοθεσία το μερίδιο των γενοσήμων φαρμάκων για εξωτερικούς ασθενείς πρέπει να αυξηθεί κατ’ όγκο στο 40% έως το Δεκέμβριο του 2015.
Σκευάσματα
Όπως διευκρινίζεται στην απόφαση, εκτός από τα γενόσημα «στις ανωτέρω διατάξεις υπάγονται και τα σκευάσματα που έχουν απολέσει το καθεστώς προστασίας τους και έχουν λιανική τιμή ή διαμορφώνουν λιανική τιμή μέσω έκπτωσης προς τον ΕΟΠΥΥ ίση ή μικρότερη από το μέσο όρο της λιανικής τιμής γενοσήμων σκευασμάτων ίδιας δραστικής, μορφής, περιεκτικότητας και συσκευασίας με αναγωγή στη μηνιαία θεραπεία».
Παράλληλα καθορίζονται νέα όρια στη φαρμακευτική δαπάνη κάθε ιατρού ανάλογα με την ειδικότητα, τον αριθμό των ασθενών για τους οποίους συνταγογραφεί, την περιφερειακή ενότητα της χώρας όπου έχει έδρα και το μήνα του έτους (εποχικότητα). Από το συγκεκριμένο «πλαφόν» εξαιρείται η συνταγογράφηση που αφορά σε χρόνιους νεφροπαθείς τελικού σταδίου, σε καρδιοπαθείς τελικού σταδίου, σε ασθενείς που πάσχουν από ηπατική ανεπάρκεια, σε μεταμοσχευθέντες , σε καρκινοπαθείς, σε πάσχοντες από μεσογειακή αναιμία, σε πάσχοντες από κυστική ίνωση και σε ασθενείς με πνευμονική υπέρταση. Εξαιρούνται επίσης τα εμβόλια του Εθνικού Προγράμματος Εμβολιασμών για παιδιά και εφήβους, και τα φάρμακα των οποίων τη χρήση προεγκρίνει ο ΕΟΠΥΥ μέσω των επιτροπών του. Τέλος εξαιρούνται τα φάρμακα για τα οποία θα τεθεί κλειστός προϋπολογισμός, καθώς και τα φάρμακα για τα οποία θα επιτευχθούν συμφερότερες τιμές αποζημίωσης μέσω της Επιτροπής Διαπραγμάτευσης.
Κυρώσεις
Σε περίπτωση επανειλημμένης και αδικαιολόγητης απόκλισης από τα όρια γίνεται έγγραφη σύσταση στον ιατρό (ποσοστό απόκλισης 20 % αθροιστικά για 3 συνεχόμενους μήνες) ή καλείται από τον ΕΟΠΥΥ να δικαιολογήσει τη συνταγογράφησή του (ποσοστό άνω του 20%). Σε περίπτωση μη επαρκούς αιτιολόγησης, ο ΕΟΠΥΥ δύναται να επιβάλει διοικητικές κυρώσεις, όπως πρόστιμο ύψους έως 1.000 ευρώ (αδικαιολόγητη απόκλιση 20% - 25% ), πρόστιμο έως 3.000 ευρώ (απόκλιση 25,01% - 30%), πρόστιμο έως 5.000 ευρώ (πάνω από 30,01%).
Σημειώνεται ότι εάν από τον έλεγχο προκύψουν παραβάσεις όπως συνταγογράφηση εκτός εγκεκριμένων ενδείξεων και δοσολογίας, παραβίαση κατευθυντήριων οδηγιών συνταγογράφησης, προκλητή ζήτηση, κατευθυνόμενη συνταγογράφηση, συνταγογράφηση εν αγνοία των ασφαλισμένων, κατευθυνόμενη εκτέλεση συνταγών, παραβάσεις των όρων της σύμβασης, οι παραβάτες γιατροί απειλούνται με προσωρινό αποκλεισμό από την συνταγογράφηση από 2 μήνες μέχρι 12 μήνες, ή ακόμη και με οριστική καταγγελία της σύμβασης.
διαβάστε περισσότερα...
Δευτέρα 18 Μαΐου 2015
Γράφουν φάρμακα σε νεκρούς και εξετάσεις προστάτη σε γυναίκες!
Επιδημία χρόνιου πόνου... απειλεί τη Θεσσαλία, με τους γιατρούς να συνταγογραφούν σωρηδόν συγκεκριμένο ακριβό ισχυρό αναλγητικό και μάλιστα εν αγνοία των ασφαλισμένων!
Η αγωνία εξάπλωσης κάποιας ασθένειας έχει λάβει τέτοιες διαστάσεις σε όλη τη χώρα, αφού εκτελούνται παραπεμπτικά ακόμη και σε πεθαμένους! Και επειδή η πρόληψη σώζει ζωές, γιατροί συνταγογραφούν γυναικολογικές εξετάσεις σε άνδρες και σε ασφαλισμένες «υπέρηχο προστάτου ή και μαλάξεις προστάτου».
Πρόκειται για μερικές από τις υποθέσεις απάτης σε βάρος του ΕΟΠΥΥ, που αποκάλυψαν οι έλεγχοι της αρμόδιας Υπηρεσίας Ελέγχου Δαπανών Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης και περιλαμβάνονται στην ετήσια έκθεση για το 2014, η οποία δόθηκε στην ηγεσία του υπουργείου Υγείας και παρουσιάζει σήμερα η «ΗτΣ».
Γράφουν φάρμακα σε νεκρούς και εξετάσεις προστάτη σε γυναίκες!
Οι σημαντικότερες παραβάσεις που παρατηρήθηκαν σε ελέγχους ανά κατηγορία είναι:
ΦΑΡΜΑΚΕΙΑ
Εκτέλεση συνταγών με εικονική συνταγογράφηση και σε συνεργασία με ιατρούς, φάρμακα που δεν παρέλαβαν οι ασφαλισμένοι αλλά χρεώθηκαν στον ΕΟΠΥΥ, αλλά και επαναλαμβανόμενη εκτέλεση συνταγών σε περίπτωση ίασης ή ακόμη και θανάτου, είναι μερικές από τις παραβάσεις που εντόπισαν σε φαρμακεία οι ελεγκτές. Ενδεικτική είναι η περίπτωση συνταγογράφησης του σκευάσματος Durogesic (με δραστική ουσία τη φαιντανύλη) για ασφαλισμένη του ΟΓΑ στον Νομό Τρικάλων. Για την ασφαλισμένη εκδόθηκαν εν αγνοία της 51 συνταγές με το σκεύασμα, συνταγογραφήθηκαν 124 σκευάσματα από 28 ιατρούς και έχουν εκτελεστεί σε 28 φαρμακεία από 1/2013-1/2014, στις περιοχές: Τρίκαλα, Λάρισα, Βόλος, Στυλίδα, Θεσσαλονίκη, Φάρσαλα. Η έρευνα συνεχίζεται το 2015, καθώς προέκυψαν περαιτέρω στοιχεία για εμπλοκή άλλων 49 ιατρών.
Το ίδιο σκεύασμα συνταγογραφήθηκε -εν αγνοία τους - σε δύο ασφαλισμένες του ΟΓΑ στον Νομό Μαγνησίας από 12/13 έως 7/14. Στην μια ασφαλισμένη εκδόθηκαν 22 συνταγές, συνταγογραφήθηκαν 51 σκευάσματα από 18 ιατρούς και εκτελέστηκαν σε 22 φαρμακεία, στις περιοχές: Τρίκαλα, Λάρισα, Βόλος. Στην άλλη, εκδόθηκαν 23 συνταγές, συνταγογραφήθηκαν 50 σκευάσματα από 20 ιατρούς και εκτελέστηκαν σε 20 φαρμακεία, στις περιοχές: Τρίκαλα, Λάρισα, Βόλο, Κατερίνη.
Σε άλλη περίπτωση, νεφροπαθής προμηθεύτηκε μεγάλες ποσότητες φαρμάκων αιμοκάθαρσης προσκομίζοντας σε διάφορα φαρμακεία συνταγές δίμηνες, συνταγογραφημένες από διαφορετικούς ιατρούς. Στο βιβλιάριο υγείας του δεν αποτυπώνεται η συνταγογράφηση και χορήγηση των σκευασμάτων. Η διαφορά κόστους των συνταγογραφημένων σκευασμάτων, που ήταν αναγκαία της θεραπευτικής αγωγής του ασφαλισμένου, σύμφωνα με τον θεραπευτή νεφρολόγο, σε σχέση με την συνταγογραφηθείσα φαρμακευτική αγωγή, προσεγγίζεται στα 172.000 ευρώ για χρονικό διάστημα από 1/13-8/14. Οι συνταγές εκδόθηκαν από 21 ιατρούς της Αττικής και παρατηρήθηκε υπερσυνταγογράφηση, επανάληψη συνταγογράφησης, προκλητή ζήτηση φαρμάκων.
ΙΑΤΡΟΙ
Εικονική συνταγογράφηση, εν αγνοία ασφαλισμένων και σε συνεργασία με παρόχους υγείας, συνταγογράφηση σε αποβιώσαντες, υπερσυνταγογράφηση και συνταγογράφηση εκτός ειδικότητας, είναι μερικά από τα «λαβράκια» που έπιασαν οι ελεγκτές. Ειδική αναφορά γίνεται στην περίπτωση ιατρού ο οποίος εξέταζε και συνταγογραφούσε κατά την πρώτη ημέρα του μήνα σε 200 ασφαλισμένους. Η συνταγογράφηση πραγματοποιείτο χωρίς την παρουσία των ασφαλισμένων με κόστος 15 ευρώ ανά συνταγή. Σε έλεγχο που έγινε σε ιατρείο διαπιστώθηκε συνταγογράφηση από τη γραμματέα του χωρίς την παρουσία ιατρού. Σε επιτόπιο έλεγχο διαπιστώθηκε ότι σε μία μόνο ημέρα είχαν καταχωρισθεί ηλεκτρονικά 73 ιατρικές επισκέψεις ασφαλισμένων.
Εντοπίστηκαν επίσης ιδιώτες ιατροί, συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ, που χρέωναν επισκέψεις και παράλληλα συνταγογραφούσαν, ημέρα Κυριακή, χωρίς εξέταση του ασφαλισμένου και κατά παραγγελία, προκειμένου να συμπληρώσουν το πλαφόν των 200 επισκέψεων με τους τακτικούς κάθε μήνα πελάτες τους.
Γιατρός στα Μέγαρα χρέωνε εικονικές επισκέψεις τον ΕΟΠΥΥ με παράλληλη συνταγογράφηση διαγνωστικών εξετάσεων που δεν πραγματοποιούνταν, ενώ δεκάδες είναι και οι γιατροί για τους οποίους διαπιστώθηκε υπερσυνταγογράφηση ιατρικών πράξεων και αναγραφή εξετάσεων εκτός ειδικότητας καθώς είχαν εργασιακή σχέση ή είχαν ιατρείο ενταγμένο ή συστεγασμένο ή ήταν μέτοχοι του Πολυϊατρείου που εκτελούσε τις ανωτέρω πράξεις (Ιδιωτικοί Φορείς Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στους οποίους εντάσσονται και διαγνωστικά εργαστήρια). Επιπλέον, διαπιστώθηκε υπερσυνταγογράφηση ιατρικών πράξεων από ιατρούς που συνταγογραφούσαν και εκτελούσαν οι ίδιοι ή συνεργάτες τους τις αναγραφόμενες ιατρικές πράξεις, αλλά και εικονικές εξετάσεις και πράξεις.
Αλλά και ιατρός ουρολόγος συνταγογράφησε σε τρεις γυναίκες ασφαλισμένες «υπέρηχο προστάτου ή και μαλάξεις προστάτου» και σε άνδρα ασφαλισμένο εξετάσεις «προλακτίνης και προγεστερόνης». Επίσης καρδιολόγοι ιατροί, με αυτοπαραπομπή, συνταγογραφούσαν «πακέτο» εξετάσεων υπερηχογράφημα καρδιάς και triplex ανιούσας αορτής χωρίς τεκμηρίωση της αναγκαιότητας με υπερχρέωση του ΕΟΠΥΥ.
ΙΔΙΩΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ, ΚΕΝΤΡΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
Υπερχρεώσεις και επιπλέον χρεώσεις νοσηλίων σε Ιδιωτικές Κλινικές, παρακράτηση βιβλιαρίων ασθενείας που έχουν εξέλθει από την Ιδιωτική Κλινική είναι μερικές από τις σημαντικότερες παραβάσεις που παρατηρήθηκαν σε ελέγχους σε Ιδιωτικές κλινικές και Κέντρα Αποκατάστασης. Ενδεικτικά, διαπιστώθηκε υπερχρέωση ασφαλισμένου από κλινική κατά 25.565,53 ευρώ με την αιτιολογία της διαφοράς θέσης νοσηλείας ανώτερης του τετράκλινου δωματίου, το οποίο δεν τεκμηριώνεται και δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική υποχρέωση της κλινικής με τον ΕΟΠΥΥ.
Σε ελέγχους καταχωρισμένων παραπεμπτικών στην ΗΔΙΚΑ Κέντρου Αποθεραπείας και Αποκατάστασης στην περιοχή της Αθήνας διαπιστώθηκε η κατά παράβαση έκδοση 63 παραπεμπτικών διαγνωστικών εξετάσεων (41 ασφαλισμένοι) που δεν εξαιρούνται του κλειστού νοσηλίου, ενώ οι ασφαλισμένοι νοσηλεύονταν με ημερήσιο κλειστό νοσήλιο. Επιπλέον, διαπιστώθηκε αντίστοιχη συνταγογράφηση και εκτέλεση σε 28 παραπεμπτικά (10 ασφαλισμένων) μετά την ημερομηνία θανάτου τους. Η κύρωση του καταλογισμού της ζημίας του ΕΟΠΥΥ με το επιβαλλόμενο χρηματικό πρόστιμο ανέρχεται στο ποσό των 15.000 ευρώ.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ, ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΑ
Εκτέλεση παραπεμπτικών με εικονική ή κατευθυνόμενη συνταγογράφηση, συνεργασία με ιατρούς και συνταγογράφηση εξετάσεων μετά την πραγματοποίησή τους ή μη πραγματοποίηση εξετάσεων αλλά χρέωσή τους στον ΕΟΠΥΥ, περιλαμβάνονται στα αποτελέσματα του ελέγχου. Ενδεικτικά αναφέρεται η περίπτωση ασφαλισμένου ο οποίος κατήγγειλε ότι το παραπεμπτικό που είχε στην κατοχή του είχε ήδη καταχωρισθεί στο e-ΔΑΠΥ από άλλο φυσιοθεραπευτήριο.
Πραγματοποιήθηκε επιτόπιος έλεγχος στο εν λόγω φυσιοθεραπευτήριο, έλεγχος των κατατεθειμένων παραπεμπτικών για τους μήνες 12ο του 2013 έως και το 2ο του 2014 και καταθέσεις ασφαλισμένων. Διαπιστώθηκε κατ΄ επανάληψη χρέωση πλασματικών φυσιοθεραπειών στους ασφαλισμένους, που ελέγχθηκαν, είτε στους ίδιους είτε στους συγγενείς τους και κατά περίπτωση ήταν εν γνώσει τους ή εν αγνοία τους.
Η συνταγογράφηση πραγματοποιείτο με τη συνεργασία δύο ιατρών στο 85% των περιπτώσεων που ελέγχθηκαν. Επιπλέον, το εν λόγω φυσιοθεραπευτήριο υπέβαλε λογαριασμούς πληρωμής στον ΕΟΠΥΥ απουσία φυσικών παραστατικών, τα οποία ενώ είχαν καταχωρισθεί από το φυσιοθεραπευτήριο σαν εκτελεσμένα, βρίσκονταν στην κατοχή των ασφαλισμένων. Εκτιμάται ότι η επιβάρυνση του ΕΟΠΥΥ ανά μήνα από το εν λόγω φυσιοθεραπευτήριο, για τους μήνες που ελέγχθηκαν, ξεπερνά το 50% της συνολικής χρέωσης από το φυσιοθεραπευτήριο (συνολική χρέωση ανά μήνα 12.000 ευρώ).
διαβάστε περισσότερα...
Η αγωνία εξάπλωσης κάποιας ασθένειας έχει λάβει τέτοιες διαστάσεις σε όλη τη χώρα, αφού εκτελούνται παραπεμπτικά ακόμη και σε πεθαμένους! Και επειδή η πρόληψη σώζει ζωές, γιατροί συνταγογραφούν γυναικολογικές εξετάσεις σε άνδρες και σε ασφαλισμένες «υπέρηχο προστάτου ή και μαλάξεις προστάτου».
Πρόκειται για μερικές από τις υποθέσεις απάτης σε βάρος του ΕΟΠΥΥ, που αποκάλυψαν οι έλεγχοι της αρμόδιας Υπηρεσίας Ελέγχου Δαπανών Φορέων Κοινωνικής Ασφάλισης και περιλαμβάνονται στην ετήσια έκθεση για το 2014, η οποία δόθηκε στην ηγεσία του υπουργείου Υγείας και παρουσιάζει σήμερα η «ΗτΣ».
Γράφουν φάρμακα σε νεκρούς και εξετάσεις προστάτη σε γυναίκες!
Οι σημαντικότερες παραβάσεις που παρατηρήθηκαν σε ελέγχους ανά κατηγορία είναι:
ΦΑΡΜΑΚΕΙΑ
Εκτέλεση συνταγών με εικονική συνταγογράφηση και σε συνεργασία με ιατρούς, φάρμακα που δεν παρέλαβαν οι ασφαλισμένοι αλλά χρεώθηκαν στον ΕΟΠΥΥ, αλλά και επαναλαμβανόμενη εκτέλεση συνταγών σε περίπτωση ίασης ή ακόμη και θανάτου, είναι μερικές από τις παραβάσεις που εντόπισαν σε φαρμακεία οι ελεγκτές. Ενδεικτική είναι η περίπτωση συνταγογράφησης του σκευάσματος Durogesic (με δραστική ουσία τη φαιντανύλη) για ασφαλισμένη του ΟΓΑ στον Νομό Τρικάλων. Για την ασφαλισμένη εκδόθηκαν εν αγνοία της 51 συνταγές με το σκεύασμα, συνταγογραφήθηκαν 124 σκευάσματα από 28 ιατρούς και έχουν εκτελεστεί σε 28 φαρμακεία από 1/2013-1/2014, στις περιοχές: Τρίκαλα, Λάρισα, Βόλος, Στυλίδα, Θεσσαλονίκη, Φάρσαλα. Η έρευνα συνεχίζεται το 2015, καθώς προέκυψαν περαιτέρω στοιχεία για εμπλοκή άλλων 49 ιατρών.
Το ίδιο σκεύασμα συνταγογραφήθηκε -εν αγνοία τους - σε δύο ασφαλισμένες του ΟΓΑ στον Νομό Μαγνησίας από 12/13 έως 7/14. Στην μια ασφαλισμένη εκδόθηκαν 22 συνταγές, συνταγογραφήθηκαν 51 σκευάσματα από 18 ιατρούς και εκτελέστηκαν σε 22 φαρμακεία, στις περιοχές: Τρίκαλα, Λάρισα, Βόλος. Στην άλλη, εκδόθηκαν 23 συνταγές, συνταγογραφήθηκαν 50 σκευάσματα από 20 ιατρούς και εκτελέστηκαν σε 20 φαρμακεία, στις περιοχές: Τρίκαλα, Λάρισα, Βόλο, Κατερίνη.
Σε άλλη περίπτωση, νεφροπαθής προμηθεύτηκε μεγάλες ποσότητες φαρμάκων αιμοκάθαρσης προσκομίζοντας σε διάφορα φαρμακεία συνταγές δίμηνες, συνταγογραφημένες από διαφορετικούς ιατρούς. Στο βιβλιάριο υγείας του δεν αποτυπώνεται η συνταγογράφηση και χορήγηση των σκευασμάτων. Η διαφορά κόστους των συνταγογραφημένων σκευασμάτων, που ήταν αναγκαία της θεραπευτικής αγωγής του ασφαλισμένου, σύμφωνα με τον θεραπευτή νεφρολόγο, σε σχέση με την συνταγογραφηθείσα φαρμακευτική αγωγή, προσεγγίζεται στα 172.000 ευρώ για χρονικό διάστημα από 1/13-8/14. Οι συνταγές εκδόθηκαν από 21 ιατρούς της Αττικής και παρατηρήθηκε υπερσυνταγογράφηση, επανάληψη συνταγογράφησης, προκλητή ζήτηση φαρμάκων.
ΙΑΤΡΟΙ
Εικονική συνταγογράφηση, εν αγνοία ασφαλισμένων και σε συνεργασία με παρόχους υγείας, συνταγογράφηση σε αποβιώσαντες, υπερσυνταγογράφηση και συνταγογράφηση εκτός ειδικότητας, είναι μερικά από τα «λαβράκια» που έπιασαν οι ελεγκτές. Ειδική αναφορά γίνεται στην περίπτωση ιατρού ο οποίος εξέταζε και συνταγογραφούσε κατά την πρώτη ημέρα του μήνα σε 200 ασφαλισμένους. Η συνταγογράφηση πραγματοποιείτο χωρίς την παρουσία των ασφαλισμένων με κόστος 15 ευρώ ανά συνταγή. Σε έλεγχο που έγινε σε ιατρείο διαπιστώθηκε συνταγογράφηση από τη γραμματέα του χωρίς την παρουσία ιατρού. Σε επιτόπιο έλεγχο διαπιστώθηκε ότι σε μία μόνο ημέρα είχαν καταχωρισθεί ηλεκτρονικά 73 ιατρικές επισκέψεις ασφαλισμένων.
Εντοπίστηκαν επίσης ιδιώτες ιατροί, συμβεβλημένοι με τον ΕΟΠΥΥ, που χρέωναν επισκέψεις και παράλληλα συνταγογραφούσαν, ημέρα Κυριακή, χωρίς εξέταση του ασφαλισμένου και κατά παραγγελία, προκειμένου να συμπληρώσουν το πλαφόν των 200 επισκέψεων με τους τακτικούς κάθε μήνα πελάτες τους.
Γιατρός στα Μέγαρα χρέωνε εικονικές επισκέψεις τον ΕΟΠΥΥ με παράλληλη συνταγογράφηση διαγνωστικών εξετάσεων που δεν πραγματοποιούνταν, ενώ δεκάδες είναι και οι γιατροί για τους οποίους διαπιστώθηκε υπερσυνταγογράφηση ιατρικών πράξεων και αναγραφή εξετάσεων εκτός ειδικότητας καθώς είχαν εργασιακή σχέση ή είχαν ιατρείο ενταγμένο ή συστεγασμένο ή ήταν μέτοχοι του Πολυϊατρείου που εκτελούσε τις ανωτέρω πράξεις (Ιδιωτικοί Φορείς Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας στους οποίους εντάσσονται και διαγνωστικά εργαστήρια). Επιπλέον, διαπιστώθηκε υπερσυνταγογράφηση ιατρικών πράξεων από ιατρούς που συνταγογραφούσαν και εκτελούσαν οι ίδιοι ή συνεργάτες τους τις αναγραφόμενες ιατρικές πράξεις, αλλά και εικονικές εξετάσεις και πράξεις.
Αλλά και ιατρός ουρολόγος συνταγογράφησε σε τρεις γυναίκες ασφαλισμένες «υπέρηχο προστάτου ή και μαλάξεις προστάτου» και σε άνδρα ασφαλισμένο εξετάσεις «προλακτίνης και προγεστερόνης». Επίσης καρδιολόγοι ιατροί, με αυτοπαραπομπή, συνταγογραφούσαν «πακέτο» εξετάσεων υπερηχογράφημα καρδιάς και triplex ανιούσας αορτής χωρίς τεκμηρίωση της αναγκαιότητας με υπερχρέωση του ΕΟΠΥΥ.
ΙΔΙΩΤΙΚΕΣ ΚΛΙΝΙΚΕΣ, ΚΕΝΤΡΑ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗΣ
Υπερχρεώσεις και επιπλέον χρεώσεις νοσηλίων σε Ιδιωτικές Κλινικές, παρακράτηση βιβλιαρίων ασθενείας που έχουν εξέλθει από την Ιδιωτική Κλινική είναι μερικές από τις σημαντικότερες παραβάσεις που παρατηρήθηκαν σε ελέγχους σε Ιδιωτικές κλινικές και Κέντρα Αποκατάστασης. Ενδεικτικά, διαπιστώθηκε υπερχρέωση ασφαλισμένου από κλινική κατά 25.565,53 ευρώ με την αιτιολογία της διαφοράς θέσης νοσηλείας ανώτερης του τετράκλινου δωματίου, το οποίο δεν τεκμηριώνεται και δεν ανταποκρίνεται στη συμβατική υποχρέωση της κλινικής με τον ΕΟΠΥΥ.
Σε ελέγχους καταχωρισμένων παραπεμπτικών στην ΗΔΙΚΑ Κέντρου Αποθεραπείας και Αποκατάστασης στην περιοχή της Αθήνας διαπιστώθηκε η κατά παράβαση έκδοση 63 παραπεμπτικών διαγνωστικών εξετάσεων (41 ασφαλισμένοι) που δεν εξαιρούνται του κλειστού νοσηλίου, ενώ οι ασφαλισμένοι νοσηλεύονταν με ημερήσιο κλειστό νοσήλιο. Επιπλέον, διαπιστώθηκε αντίστοιχη συνταγογράφηση και εκτέλεση σε 28 παραπεμπτικά (10 ασφαλισμένων) μετά την ημερομηνία θανάτου τους. Η κύρωση του καταλογισμού της ζημίας του ΕΟΠΥΥ με το επιβαλλόμενο χρηματικό πρόστιμο ανέρχεται στο ποσό των 15.000 ευρώ.
ΔΙΑΓΝΩΣΤΙΚΑ ΕΡΓΑΣΤΗΡΙΑ, ΦΥΣΙΟΘΕΡΑΠΕΥΤΗΡΙΑ
Εκτέλεση παραπεμπτικών με εικονική ή κατευθυνόμενη συνταγογράφηση, συνεργασία με ιατρούς και συνταγογράφηση εξετάσεων μετά την πραγματοποίησή τους ή μη πραγματοποίηση εξετάσεων αλλά χρέωσή τους στον ΕΟΠΥΥ, περιλαμβάνονται στα αποτελέσματα του ελέγχου. Ενδεικτικά αναφέρεται η περίπτωση ασφαλισμένου ο οποίος κατήγγειλε ότι το παραπεμπτικό που είχε στην κατοχή του είχε ήδη καταχωρισθεί στο e-ΔΑΠΥ από άλλο φυσιοθεραπευτήριο.
Πραγματοποιήθηκε επιτόπιος έλεγχος στο εν λόγω φυσιοθεραπευτήριο, έλεγχος των κατατεθειμένων παραπεμπτικών για τους μήνες 12ο του 2013 έως και το 2ο του 2014 και καταθέσεις ασφαλισμένων. Διαπιστώθηκε κατ΄ επανάληψη χρέωση πλασματικών φυσιοθεραπειών στους ασφαλισμένους, που ελέγχθηκαν, είτε στους ίδιους είτε στους συγγενείς τους και κατά περίπτωση ήταν εν γνώσει τους ή εν αγνοία τους.
Η συνταγογράφηση πραγματοποιείτο με τη συνεργασία δύο ιατρών στο 85% των περιπτώσεων που ελέγχθηκαν. Επιπλέον, το εν λόγω φυσιοθεραπευτήριο υπέβαλε λογαριασμούς πληρωμής στον ΕΟΠΥΥ απουσία φυσικών παραστατικών, τα οποία ενώ είχαν καταχωρισθεί από το φυσιοθεραπευτήριο σαν εκτελεσμένα, βρίσκονταν στην κατοχή των ασφαλισμένων. Εκτιμάται ότι η επιβάρυνση του ΕΟΠΥΥ ανά μήνα από το εν λόγω φυσιοθεραπευτήριο, για τους μήνες που ελέγχθηκαν, ξεπερνά το 50% της συνολικής χρέωσης από το φυσιοθεραπευτήριο (συνολική χρέωση ανά μήνα 12.000 ευρώ).
διαβάστε περισσότερα...
Παρασκευή 15 Μαΐου 2015
ΕΟΠΥΥ: Η τελική πρόταση για την ανακοστολόγηση 694 εξετάσεων
Με ζητούμενο να μπει τέλος, τόσο στην υπερβολική δαπάνη των εξετάσεων, όσο και στο εξοντωτικό για πολλούς μέτρο του clawback (επιστροφών) στους παρόχους, να τηρηθεί ο προϋπολογισμός και να μειωθούν τα βάρη των ασφαλισμένων ως προς το ποσοστό συμμετοχής τους στις εξετάσεις, o ΕΟΠΥΥ έδωσε στη δημοσιότητα την πρότασή του για την ανακοκοστολόγηση των εξετάσεων, η οποία, ήδη, έχει γίνει δεκτή από το υπουργείο Υγείας.
Ο Οργανισμός, με επιστολή του στον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο (ΠΙΣ), κάνει λόγο για ανακοστολόγηση σε 694 εξετάσεις, η οποία, εφόσον γίνει αποδεκτή, θα φέρει μείωση από 40.000.000 έως 50.000.000 ευρώ, σε σχέση με την αιτούμενη δαπάνη του ΕΟΠΥΥ.
Ο όγκος αλλά και η δαπάνη για τις παρακλινικές εξετάσεις που καλείται να αποζημιώσει ο ΕΟΠΥΥ έχουν εκτοξευθεί τα τελευταία χρόνια σε δυσθεώρητα επίπεδα, όπως προκύπτει και από τα στοιχεία που δίνει στη δημοσιότητα ο Οργανισμός.
Το 2013 έγιναν 93.863.703 εξετάσεις με κόστος 580.274.256 ευρώ, ενώ το 2014 έγιναν 93.591.600 που κόστισαν 601.615.085 ευρώ.
Τα δύο τελευταία χρόνια, ο ΕΟΠΥΥ, εφαρμόζοντας σχετική νομοθεσία, επέβαλλε clawback σε ποσοστά από 35% έως 50% σε όλους τους παρόχους των διαγνωστικών εξετάσεων για τις ανάγκες τήρησης του περιορισμένου κλειστού προϋπολογισμού του.
Η πρόταση του ΕΟΠΥΥ για την ανακοστολόγηση των εξετάσεων
Η πρόταση του ΕΟΠΥΥ για να μειωθεί η υπερβολική δαπάνη τόσο των εξετάσεων όσο και το clawback τίθεται σε δημόσια διαβούλευση και αποτελείται από τρεις άξονες, όπως αυτοί αποτυπώνονται στην επιστολή του Οργανισμού προς τον ΠΙΣ. Οι άξονες είναι οι εξής:
- Ολοκλήρωση της εφαρμογής των κατευθυντήριων οδηγιών και αριθμητικών ορίων παραπομπής παρακλινικών εξετάσεων ανά ΑΜΚΑ ασφαλισμένου και ανά ιατρική ειδικότητα. Ήδη, είναι ενσωματωμένες στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης οι κατευθυντήριες οδηγίες, ενώ τα αριθμητικά όρια έχουν τεθεί σε πλήρη εφαρμογή για περισσότερες από τις μισές ιατρικές ειδικότητες (16 μέχρι στιγμής) και πολύ σύντομα αναμένεται η ολοκλήρωση για το σύνολο τους.
- Αναλυτική πρόταση ανακοστολόγησης, που αφορά 694 εξετάσεις, η οποία εφόσον γίνει αποδεκτή θα φέρει μείωση από 40.000.000 έως 50.000.000 ευρώ σε σχέση με την αιτούμενη δαπάνη (με βάση τα στοιχεία των υποβολών των παρόχων) έτους 2014. Από τις συνολικά 694 εξετάσεις που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ, οι 54 είναι υπεύθυνες για το 75% της συνολικής δαπάνης. Γι' αυτές τις εξετάσεις ο ΕΟΠΥΥ προτείνει μία ισορροπημένη μείωση της αποζημίωσης που στηρίζεται σε πολλές παραμέτρους. Για όλες τις υπόλοιπες εξετάσεις προτείνεται μία πολύ μικρή μείωση, της τάξης του 5%.
- Κατάργηση της αναγκαστικής επιστροφής (clawback) και η όποια εναπομείνασα υπέρβαση του προϋπολογισμού, με βάση τα στοιχεία του 2014, θα καλυφθεί από ένα κλιμακωτό και δίκαια κατανεμημένο, ανάλογα με την αιτούμενη δαπάνη του καθενός, σύστημα εκπτώσεων (rebate), το οποίο θα επιβαρύνει ελάχιστα το σύνολο των παρόχων.
Ο ΕΟΠΠΥ προσπαθεί με παραδείγματα να πείσει τους γιατρούς για την αναγκαιότητα της ανακοστολόγησης
«Δυστυχώς, τόσο από τον ΠΙΣ, όσο και από τους συλλόγους των εργαστηριακών γιατρών και διαγνωστικών εργαστηρίων λάβαμε μέχρι τώρα αρνητικές απαντήσεις, οι οποίες απορρίπτουν στο σύνολό τους την πρόταση, χωρίς να γίνεται αποδεκτή έστω και μία από τις 694 ανακοστολογήσεις που προτείναμε» αναφέρει ο ΕΟΠΥΥ στην επιστολή του προς τον ΙΣΑ και παραθέτει συγκεκριμένα παραδείγματα για να γίνει καλυτερα κατανοητή η πρόταση.
Όπως αναφέρει:
- «Τα εργαστήρια διενέργειας εξετάσεων εκ μέρους τρίτων (φασόν) τιμολογούν την ελεύθερη θυροξίνη (FT4) με 2,50 ευρώ κατά μέσο όρο, ενώ η τιμή αποζημίωσης ΕΟΠΥΥ είναι 12 ευρώ, δηλαδή κατά 4,8 φορές υψηλότερα. Οι τρανσαμινάσες αίματος με 0,70 ευρώ κατά μέσο όρο, ενώ η τιμή αποζημίωσης είναι 3,49 ευρώ, δηλαδή κατά 5 φορές υψηλότερα. Παρατηρούμε, δηλαδή, μία διαφορά τιμής της τάξης του 380% για την ελεύθερη θυροξίνη και 400% για τις τρανσαμινάσες.
- Επίσης, στη Σουηδία και τη Γερμανία η τιμή αποζημίωσης της γενικής εξέτασης αίματος να είναι 1,48 και 1,10 ευρώ, αντίστοιχα, με μία διαφορά της τάξης του 150% από την τιμή αποζημίωσης που έχει καθορίσει ο ΕΟΠΥΥ. Βέβαια, αυτές οι χώρες πραγματοποιούν μεγαλύτερο αριθμό αποζημιούμενων εξετάσεων σε σχέση με την Ελλάδα και αυτό επισημαίνεται στην πρότασή μας και έχει ληφθεί υπόψη. Επίσης, λαμβάνουμε υπόψη μας τη γεωγραφική ιδιαιτερότητα της χώρας μας. Για αυτούς τους λόγους η πρότασή μας δεν είναι για εξίσωση των τιμών με αυτές τις χώρες, αντιθέτως, προτείνουμε σημαντικά υψηλότερες τιμές αποζημίωσης.
- Είναι προτιμότερο, κατά την άποψή μας, για τους συμβεβλημένους παρόχους διαγνωστικών εξετάσεων να αποζημιώνονται στο 100% των εκτελεσμένων παραπεμπτικών με έστω μειωμένες τιμές κατά 5% για τη μεγάλη πλειοψηφία των εξετάσεων και μεσοσταθμικά κατά 20% για τις 54 πιο δαπανηρές εξετάσεις βιολογικών υγρών, παρά να αποζημιώνονται στο 50%, όπως συμβαίνει σήμερα με την εφαρμογή του clawback».
Ο ΕΟΠΥΥ καταλήγει πως στρατηγικός στόχος του είναι με την εφαρμογή της προτεινόμενης μείωσης να πετύχει την τήρηση του κλειστού προϋπολογισμού, τη μείωση των βαρών των ασφαλισμένων ως προς το ποσοστό συμμετοχής τους και την κατάργηση του μέτρου του clawback.
Γι' αυτό «καλούμε όλους να συμβάλλουν με εποικοδομητικές προτάσεις στην προσπάθεια του υπουργείου Υγείας και του ΕΟΠΥΥ για τον εξορθολογισμό της υπέρογκης δαπάνης για διαγνωστικές εξετάσεις» αναφέρει στο τέλος της επιστολής ο πρόεδρος του Οργανισμού, Δ. Κοντός.
διαβάστε περισσότερα...
Ο Οργανισμός, με επιστολή του στον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο (ΠΙΣ), κάνει λόγο για ανακοστολόγηση σε 694 εξετάσεις, η οποία, εφόσον γίνει αποδεκτή, θα φέρει μείωση από 40.000.000 έως 50.000.000 ευρώ, σε σχέση με την αιτούμενη δαπάνη του ΕΟΠΥΥ.
Ο όγκος αλλά και η δαπάνη για τις παρακλινικές εξετάσεις που καλείται να αποζημιώσει ο ΕΟΠΥΥ έχουν εκτοξευθεί τα τελευταία χρόνια σε δυσθεώρητα επίπεδα, όπως προκύπτει και από τα στοιχεία που δίνει στη δημοσιότητα ο Οργανισμός.
Το 2013 έγιναν 93.863.703 εξετάσεις με κόστος 580.274.256 ευρώ, ενώ το 2014 έγιναν 93.591.600 που κόστισαν 601.615.085 ευρώ.
Τα δύο τελευταία χρόνια, ο ΕΟΠΥΥ, εφαρμόζοντας σχετική νομοθεσία, επέβαλλε clawback σε ποσοστά από 35% έως 50% σε όλους τους παρόχους των διαγνωστικών εξετάσεων για τις ανάγκες τήρησης του περιορισμένου κλειστού προϋπολογισμού του.
Η πρόταση του ΕΟΠΥΥ για την ανακοστολόγηση των εξετάσεων
Η πρόταση του ΕΟΠΥΥ για να μειωθεί η υπερβολική δαπάνη τόσο των εξετάσεων όσο και το clawback τίθεται σε δημόσια διαβούλευση και αποτελείται από τρεις άξονες, όπως αυτοί αποτυπώνονται στην επιστολή του Οργανισμού προς τον ΠΙΣ. Οι άξονες είναι οι εξής:
- Ολοκλήρωση της εφαρμογής των κατευθυντήριων οδηγιών και αριθμητικών ορίων παραπομπής παρακλινικών εξετάσεων ανά ΑΜΚΑ ασφαλισμένου και ανά ιατρική ειδικότητα. Ήδη, είναι ενσωματωμένες στο σύστημα της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης οι κατευθυντήριες οδηγίες, ενώ τα αριθμητικά όρια έχουν τεθεί σε πλήρη εφαρμογή για περισσότερες από τις μισές ιατρικές ειδικότητες (16 μέχρι στιγμής) και πολύ σύντομα αναμένεται η ολοκλήρωση για το σύνολο τους.
- Αναλυτική πρόταση ανακοστολόγησης, που αφορά 694 εξετάσεις, η οποία εφόσον γίνει αποδεκτή θα φέρει μείωση από 40.000.000 έως 50.000.000 ευρώ σε σχέση με την αιτούμενη δαπάνη (με βάση τα στοιχεία των υποβολών των παρόχων) έτους 2014. Από τις συνολικά 694 εξετάσεις που αποζημιώνει ο ΕΟΠΥΥ, οι 54 είναι υπεύθυνες για το 75% της συνολικής δαπάνης. Γι' αυτές τις εξετάσεις ο ΕΟΠΥΥ προτείνει μία ισορροπημένη μείωση της αποζημίωσης που στηρίζεται σε πολλές παραμέτρους. Για όλες τις υπόλοιπες εξετάσεις προτείνεται μία πολύ μικρή μείωση, της τάξης του 5%.
- Κατάργηση της αναγκαστικής επιστροφής (clawback) και η όποια εναπομείνασα υπέρβαση του προϋπολογισμού, με βάση τα στοιχεία του 2014, θα καλυφθεί από ένα κλιμακωτό και δίκαια κατανεμημένο, ανάλογα με την αιτούμενη δαπάνη του καθενός, σύστημα εκπτώσεων (rebate), το οποίο θα επιβαρύνει ελάχιστα το σύνολο των παρόχων.
Ο ΕΟΠΠΥ προσπαθεί με παραδείγματα να πείσει τους γιατρούς για την αναγκαιότητα της ανακοστολόγησης
«Δυστυχώς, τόσο από τον ΠΙΣ, όσο και από τους συλλόγους των εργαστηριακών γιατρών και διαγνωστικών εργαστηρίων λάβαμε μέχρι τώρα αρνητικές απαντήσεις, οι οποίες απορρίπτουν στο σύνολό τους την πρόταση, χωρίς να γίνεται αποδεκτή έστω και μία από τις 694 ανακοστολογήσεις που προτείναμε» αναφέρει ο ΕΟΠΥΥ στην επιστολή του προς τον ΙΣΑ και παραθέτει συγκεκριμένα παραδείγματα για να γίνει καλυτερα κατανοητή η πρόταση.
Όπως αναφέρει:
- «Τα εργαστήρια διενέργειας εξετάσεων εκ μέρους τρίτων (φασόν) τιμολογούν την ελεύθερη θυροξίνη (FT4) με 2,50 ευρώ κατά μέσο όρο, ενώ η τιμή αποζημίωσης ΕΟΠΥΥ είναι 12 ευρώ, δηλαδή κατά 4,8 φορές υψηλότερα. Οι τρανσαμινάσες αίματος με 0,70 ευρώ κατά μέσο όρο, ενώ η τιμή αποζημίωσης είναι 3,49 ευρώ, δηλαδή κατά 5 φορές υψηλότερα. Παρατηρούμε, δηλαδή, μία διαφορά τιμής της τάξης του 380% για την ελεύθερη θυροξίνη και 400% για τις τρανσαμινάσες.
- Επίσης, στη Σουηδία και τη Γερμανία η τιμή αποζημίωσης της γενικής εξέτασης αίματος να είναι 1,48 και 1,10 ευρώ, αντίστοιχα, με μία διαφορά της τάξης του 150% από την τιμή αποζημίωσης που έχει καθορίσει ο ΕΟΠΥΥ. Βέβαια, αυτές οι χώρες πραγματοποιούν μεγαλύτερο αριθμό αποζημιούμενων εξετάσεων σε σχέση με την Ελλάδα και αυτό επισημαίνεται στην πρότασή μας και έχει ληφθεί υπόψη. Επίσης, λαμβάνουμε υπόψη μας τη γεωγραφική ιδιαιτερότητα της χώρας μας. Για αυτούς τους λόγους η πρότασή μας δεν είναι για εξίσωση των τιμών με αυτές τις χώρες, αντιθέτως, προτείνουμε σημαντικά υψηλότερες τιμές αποζημίωσης.
- Είναι προτιμότερο, κατά την άποψή μας, για τους συμβεβλημένους παρόχους διαγνωστικών εξετάσεων να αποζημιώνονται στο 100% των εκτελεσμένων παραπεμπτικών με έστω μειωμένες τιμές κατά 5% για τη μεγάλη πλειοψηφία των εξετάσεων και μεσοσταθμικά κατά 20% για τις 54 πιο δαπανηρές εξετάσεις βιολογικών υγρών, παρά να αποζημιώνονται στο 50%, όπως συμβαίνει σήμερα με την εφαρμογή του clawback».
Ο ΕΟΠΥΥ καταλήγει πως στρατηγικός στόχος του είναι με την εφαρμογή της προτεινόμενης μείωσης να πετύχει την τήρηση του κλειστού προϋπολογισμού, τη μείωση των βαρών των ασφαλισμένων ως προς το ποσοστό συμμετοχής τους και την κατάργηση του μέτρου του clawback.
Γι' αυτό «καλούμε όλους να συμβάλλουν με εποικοδομητικές προτάσεις στην προσπάθεια του υπουργείου Υγείας και του ΕΟΠΥΥ για τον εξορθολογισμό της υπέρογκης δαπάνης για διαγνωστικές εξετάσεις» αναφέρει στο τέλος της επιστολής ο πρόεδρος του Οργανισμού, Δ. Κοντός.
διαβάστε περισσότερα...
Τρίτη 12 Μαΐου 2015
Με διακοπή συνεργασίας απειλεί ο ΕΟΠΥΥ τους γιατρούς που δηλώνουν εξάντληση του πλαφόν των 200 επισκέψεων
Eξάντληση του μηνιαίου πλαφόν των διακοσίων επισκέψεων για τους ασφαλισμένους του Εθνικού Οργανισμού Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) δηλώνουν οι συμβεβλημένοι με τον Οργανισμό γιατροί από τις πρώτες μέρες του μήνα, ωστόσο στο σύστημα των ραντεβού αυτό δεν αποτυπώνεται, οι ασφαλισμένοι ψάχνουν εναγωνίως να βρουν ραντεβού, και ο ΕΟΠΥΥ απειλεί με διακοπή της συνεργασίας.
Το 90% των καταγγελιών που έχουν κατατεθεί στον Οργανισμό από ασφαλισμένους αφορούν την εξάντληση των ραντεβού, ενώ ο ΕΟΠΥΥ έκρινε ως μη επαρκείς τις εξηγήσεις που απέστειλαν οι συμβεβλημένοι με τον Οργανισμό γιατροί όταν ρωτήθηκαν σχετικά, καθότι η πλειοψηφία αυτών ισχυρίζεται «αδυναμία καταχώρησης των ραντεβού λόγω έλλειψης χρόνου» . Ο ΕΟΠΥΥ επισημαίνει ότι οι συμβεβλημένοι γιατροί οφείλουν να καταχωρούν όλες τις προγραμματισμένες επισκέψεις στο σύστημα προς αποφυγή ταλαιπωρίας των ασφαλισμένων του Οργανισμού από μη ορθή ενημέρωση του συστήματος, σε άλλη περίπτωση θα προχωρήσει σε διακοπή της συνεργασίας.
διαβάστε περισσότερα...
Το 90% των καταγγελιών που έχουν κατατεθεί στον Οργανισμό από ασφαλισμένους αφορούν την εξάντληση των ραντεβού, ενώ ο ΕΟΠΥΥ έκρινε ως μη επαρκείς τις εξηγήσεις που απέστειλαν οι συμβεβλημένοι με τον Οργανισμό γιατροί όταν ρωτήθηκαν σχετικά, καθότι η πλειοψηφία αυτών ισχυρίζεται «αδυναμία καταχώρησης των ραντεβού λόγω έλλειψης χρόνου» . Ο ΕΟΠΥΥ επισημαίνει ότι οι συμβεβλημένοι γιατροί οφείλουν να καταχωρούν όλες τις προγραμματισμένες επισκέψεις στο σύστημα προς αποφυγή ταλαιπωρίας των ασφαλισμένων του Οργανισμού από μη ορθή ενημέρωση του συστήματος, σε άλλη περίπτωση θα προχωρήσει σε διακοπή της συνεργασίας.
διαβάστε περισσότερα...
Παρασκευή 8 Μαΐου 2015
Χωρίς φάρμακα κινδυνεύουν να μείνουν οι ασφαλισμένοι στη Θεσσαλονίκη
Αντιμέτωποι με μεγάλα εμπόδια στον εφοδιασμό τους με φάρμακα βρίσκονται τα φαρμακεία της Θεσσαλονίκης λόγω καθυστέρησης της εξόφλησης των λογαριασμών από τον ΕΟΠΥΥ.
Σύμφωνα με τη διοίκηση του Φαρμακευτικού Συλλόγου Θεσσαλονίκης, σε περίπτωση που ο ΕΟΠΥΥ δεν ορίσει ημερομηνίες εξόφλησης των οφειλόμενων ποσών, θα διαταραχθεί ο ομαλός εφοδιασμός των ασφαλισμένων με τα απαραίτητα φάρμακά τους.
Το πρόβλημα αυτό επισημαίνει ο Φαρμακευτικός Σύλλογος Θεσσαλονίκης με επιστολή του προς τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ Δημήτρη Κοντό, η οποία κοινοποιήθηκε και στον υπουργό Υγείας Παναγιώτη Κουρουμπλή.
“Τη δύσκολη αυτή κατάσταση χειροτερεύει ακόμη περισσότερο η πλήρης ανυπαρξία ενημέρωσης για την εξόφληση του υπόλοιπου 50% από τις συνταγές που εκτελέσαμε τον Ιανουάριο καθώς και των παλαιών οφειλομένων από το 2011 και το 2012" αναφέρεται μεταξύ άλλων στην επιστολή.
διαβάστε περισσότερα...
Σύμφωνα με τη διοίκηση του Φαρμακευτικού Συλλόγου Θεσσαλονίκης, σε περίπτωση που ο ΕΟΠΥΥ δεν ορίσει ημερομηνίες εξόφλησης των οφειλόμενων ποσών, θα διαταραχθεί ο ομαλός εφοδιασμός των ασφαλισμένων με τα απαραίτητα φάρμακά τους.
Το πρόβλημα αυτό επισημαίνει ο Φαρμακευτικός Σύλλογος Θεσσαλονίκης με επιστολή του προς τον πρόεδρο του ΕΟΠΥΥ Δημήτρη Κοντό, η οποία κοινοποιήθηκε και στον υπουργό Υγείας Παναγιώτη Κουρουμπλή.
“Τη δύσκολη αυτή κατάσταση χειροτερεύει ακόμη περισσότερο η πλήρης ανυπαρξία ενημέρωσης για την εξόφληση του υπόλοιπου 50% από τις συνταγές που εκτελέσαμε τον Ιανουάριο καθώς και των παλαιών οφειλομένων από το 2011 και το 2012" αναφέρεται μεταξύ άλλων στην επιστολή.
διαβάστε περισσότερα...
Παρασκευή 5 Δεκεμβρίου 2014
ΕΟΠΥΥ: Δεν υποχωρούν οι ιδιωτικές κλινικές, συνεχίζουν την επίσχεση
Στην «αντεπίθεση» πέρασε, ο Σύνδεσμος Ελληνικών Κλινικών, ο οποίος, παρά την έκκληση του ΕΟΠΥΥ να σταματήσει η επίσχεση, δηλώνει ότι τα μέλη του θα συνεχίσουν την κινητοποίηση απορρίπτοντας τους ισχυρισμούς τού Οργανισμού ότι η επίσχεση είναι αδικαιολόγητη.
Τα λεγόμενα του ΕΟΠΥΥ «αποτελούν συνέχεια ανεκπλήρωτων επαναλαμβανόμενων υποσχέσεων που έχουν αφαιρέσει τον οποιοδήποτε βαθμό εμπιστοσύνης σε προτάσεις του Οργανισμού» αναφέρει ομόφωνη απόφαση του ΔΣ του Συνδέσμου.
Οι εκπρόσωποι των ιδιωτικών κλινικών θυμίζουν τις υπογεγραμμένες από υπουργούς υποσχέσεις του Νοεμβρίου 2011 και του Οκτωβρίου 2013 που δεν υλοποιήθηκαν και την εντολή του πρωθυπουργού για εξόφληση των ληξιπρόθεσμων 2006-2011 τον Δεκέμβριο του 2013, που δεν εκτελέστηκε ποτέ, και που τώρα ο ΕΟΠΥΥ προσφέρει ως μερική εξόφληση τον Δεκέμβριο του 2014, εξαιρώντας τα οφειλόμενα από το ΙΚΑ. «Θυμίζουμε ότι μας υποχρεώνουν να παρέχουμε υπηρεσίες 12 μήνες τον χρόνο, ενώ αποζημίωσαν μόνο 8 μήνες το 2013 και αποφάσισαν να αποζημιώσουν μόνο 7 μήνες το 2014», αναφέρουν και υποστηρίζουν ότι ο ιδιωτικός τομέας δευτεροβάθμιας υγείας, παρά την επίθεση εξόντωσής του τα τελευταία χρόνια, διατήρησε το σύνολο των θέσεων εργασίας και πραγματοποίησε επενδύσεις σε σύγχρονη τεχνολογία, για να προσφέρει ποιοτικά αναβαθμισμένες και πιστοποιημένες υπηρεσίες υγείας στους πολίτες.
«Επειδή τα πραγματικά στοιχεία μιλούν από μόνα τους, τα μέλη του Συνδέσμου Ελληνικών Κλινικών συνεχίζουν στο σύνολο τους την επίσχεση παροχής υπηρεσιών προς τους ασφαλισμένους του Οργανισμού, παραμένοντας πάντα θετικοί στον ειλικρινή διάλογο, όποτε και αν το υπουργείο Υγείας και ο ΕΟΠΥΥ το κρίνουν σκόπιμο» καταλήγουν οι εκπρόσωποι των ιδιωτικών κλινικών.
διαβάστε περισσότερα...
Τα λεγόμενα του ΕΟΠΥΥ «αποτελούν συνέχεια ανεκπλήρωτων επαναλαμβανόμενων υποσχέσεων που έχουν αφαιρέσει τον οποιοδήποτε βαθμό εμπιστοσύνης σε προτάσεις του Οργανισμού» αναφέρει ομόφωνη απόφαση του ΔΣ του Συνδέσμου.
Οι εκπρόσωποι των ιδιωτικών κλινικών θυμίζουν τις υπογεγραμμένες από υπουργούς υποσχέσεις του Νοεμβρίου 2011 και του Οκτωβρίου 2013 που δεν υλοποιήθηκαν και την εντολή του πρωθυπουργού για εξόφληση των ληξιπρόθεσμων 2006-2011 τον Δεκέμβριο του 2013, που δεν εκτελέστηκε ποτέ, και που τώρα ο ΕΟΠΥΥ προσφέρει ως μερική εξόφληση τον Δεκέμβριο του 2014, εξαιρώντας τα οφειλόμενα από το ΙΚΑ. «Θυμίζουμε ότι μας υποχρεώνουν να παρέχουμε υπηρεσίες 12 μήνες τον χρόνο, ενώ αποζημίωσαν μόνο 8 μήνες το 2013 και αποφάσισαν να αποζημιώσουν μόνο 7 μήνες το 2014», αναφέρουν και υποστηρίζουν ότι ο ιδιωτικός τομέας δευτεροβάθμιας υγείας, παρά την επίθεση εξόντωσής του τα τελευταία χρόνια, διατήρησε το σύνολο των θέσεων εργασίας και πραγματοποίησε επενδύσεις σε σύγχρονη τεχνολογία, για να προσφέρει ποιοτικά αναβαθμισμένες και πιστοποιημένες υπηρεσίες υγείας στους πολίτες.
«Επειδή τα πραγματικά στοιχεία μιλούν από μόνα τους, τα μέλη του Συνδέσμου Ελληνικών Κλινικών συνεχίζουν στο σύνολο τους την επίσχεση παροχής υπηρεσιών προς τους ασφαλισμένους του Οργανισμού, παραμένοντας πάντα θετικοί στον ειλικρινή διάλογο, όποτε και αν το υπουργείο Υγείας και ο ΕΟΠΥΥ το κρίνουν σκόπιμο» καταλήγουν οι εκπρόσωποι των ιδιωτικών κλινικών.
διαβάστε περισσότερα...
Πέμπτη 4 Δεκεμβρίου 2014
Νέα ταλαιπωρία για τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ
Ταλαιπωρία περιμένει τους ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ καθώς από τη Δευτέρα 1η Δεκεμβρίου έχουν προχωρήσει σε επίσχεση υπηρεσιών οι ιδιωτικές κλινικές, ενώ επίσχεση ξεκινούν και από τις 8 έως και τις 12 Δεκεμβρίου, οι συμβεβλημένοι γιατροί και τα διαγνωστικά εργαστήρια.
Οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ θα μπορούν με επισκέπτονται τους παρόχους υγείας του οργανισμού, αλλά θα πρέπει να ζητούν απόδειξη παροχής υπηρεσιών, απαραίτητη για να πάρουν πίσω τα χρήματα τους αργότερα.
Αρχικά, θα πληρώνουν τα χρήματα από την τσέπη τους και στη συνέχεια θα πρέπει να διεκδικήσουν αποζημίωση για το αντίστοιχο ποσό από τον ΕΟΠΥΥ.
Οι ιδιώτες πάροχοι υγείας ζητούν από τον ΕΟΠΥΥ να τους εξοφλήσει άμεσα τα οφειλόμενα χρήματα και να επανέλθει το κρατικό τιμολόγιο και η αξία της ιατρικής επίσκεψης να είναι στα 20 ευρώ.
Επίσης, ζητούν την αύξηση της δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας στο 15% του συνολικού προϋπολογισμού και να αποσυρθεί η νέα σύμβαση εργασίας, προκείμενου να ξεκινήσει διάλογος από μηδενική βάση.
Σύμφωνα με όσα υποστηρίζουν σε ανακοίνωση τους οι πάροχοι, τα χρέη του ΕΟΠΥΥ ανέρχονται σε 100 εκατ. ευρώ για την περίοδο 2006- 2011 και δεν έχουν εξοφληθεί και εκκαθαριστεί τα υπόλοιπα οφειλόμενα του 2012.
Ο ΕΟΠΥΥ από την πλευρά του, σκληραίνει τη στάση του και συζητά σοβαρά τη διακοπή της σύμβασης με παρόχους που συμμετέχουν στην επίσχεση.
διαβάστε περισσότερα...
Οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ θα μπορούν με επισκέπτονται τους παρόχους υγείας του οργανισμού, αλλά θα πρέπει να ζητούν απόδειξη παροχής υπηρεσιών, απαραίτητη για να πάρουν πίσω τα χρήματα τους αργότερα.
Αρχικά, θα πληρώνουν τα χρήματα από την τσέπη τους και στη συνέχεια θα πρέπει να διεκδικήσουν αποζημίωση για το αντίστοιχο ποσό από τον ΕΟΠΥΥ.
Οι ιδιώτες πάροχοι υγείας ζητούν από τον ΕΟΠΥΥ να τους εξοφλήσει άμεσα τα οφειλόμενα χρήματα και να επανέλθει το κρατικό τιμολόγιο και η αξία της ιατρικής επίσκεψης να είναι στα 20 ευρώ.
Επίσης, ζητούν την αύξηση της δαπάνης του ΕΟΠΥΥ για την Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας στο 15% του συνολικού προϋπολογισμού και να αποσυρθεί η νέα σύμβαση εργασίας, προκείμενου να ξεκινήσει διάλογος από μηδενική βάση.
Σύμφωνα με όσα υποστηρίζουν σε ανακοίνωση τους οι πάροχοι, τα χρέη του ΕΟΠΥΥ ανέρχονται σε 100 εκατ. ευρώ για την περίοδο 2006- 2011 και δεν έχουν εξοφληθεί και εκκαθαριστεί τα υπόλοιπα οφειλόμενα του 2012.
Ο ΕΟΠΥΥ από την πλευρά του, σκληραίνει τη στάση του και συζητά σοβαρά τη διακοπή της σύμβασης με παρόχους που συμμετέχουν στην επίσχεση.
διαβάστε περισσότερα...
Δευτέρα 24 Νοεμβρίου 2014
Ηλεκτρονικός «κόφτης» για γυαλιά, ακουστικά, νάρθηκες
Aλλάζει ο τρόπος συνταγογράφησης και αποζημίωσης των ιατροτεχνολογικών προϊόντων που χορηγούνται στους ασφαλισμένους του EOΠYY.
Πλέον, εφαρμόζεται ηλεκτρονικός «κόφτης» σε γυαλιά οράσεως, ακουστικά βαρηκοΐας, νάρθηκες και άλλα ορθοπεδικά υλικά, αναπηρικά αμαξίδια κ.α., ενώ καθιερώνεται και παρατηρητήριο τιμών για τα εν λόγω προϊόντα. H συνταγογράφηση θα επιτρέπεται σε συγκεκριμένες ιατρικές ειδικότητες, για συγκεκριμένες ενδείξεις και διαγνώσεις, ενώ η προμήθεια θα γίνεται αποκλειστικά από πιστοποιημένους παρόχους. Aντίστοιχος περιορισμός ισχύει και για τα φάρμακα υψηλού κόστους, τα οποία επιτρέπεται να συνταγογραφούνται υποχρεωτικά από συγκεκριμένους γιατρούς.
Hδη στο σύστημα Hλεκτρονικής Συνταγογράφησης (HΔIKA) -σχετικές ανακοινώσεις αναμένεται να κάνει τη Δευτέρα ο υπουργός Yγείας Mάκης Bορίδης- έχουν καθοριστεί οι ενδείξεις και διαγνώσεις (με βάση την κωδικοποίηση ICD-10) για τη συνταγογράφησή τους.
Ελεγχος κόστους
Oι αλλαγές κρίθηκαν αναγκαίες προκειμένου να ελεγχθούν οι σχετικές παροχές που στοιχίζουν στον EOΠYY 100 εκατ. ευρώ ετησίως. Eνδεικτικό της κατάστασης που επικρατεί σήμερα είναι το αποτέλεσμα των ελέγχων που πραγματοποίησαν οι επιθεωρητές της Yπηρεσίας Eλέγχου Δαπανών Φορέων Kοινωνικής Aσφάλισης. Συγκεκριμένα, σε έλεγχο παραστατικών αναλώσιμων υλικών που είχε οριστικοποιηθεί η πληρωμή τους από τον EOΠYY διαπιστώθηκε απόδοση δαπάνης για χρεώσεις που δεν εμπίπτουν στις διατάξεις του Eνιαίου Kανονισμού Παροχών Yγείας του Oργανισμού αλλά και υπερχρέωση αναλώσιμων υλικών κατά 200% σύμφωνα με τιμολόγιο ιδιωτών!
Tην ίδια ώρα, ανεξέλεγκτη είναι και η συνταγογράφηση αυτών των προϊόντων. H συνταγογράφηση σήμερα γίνεται με χειρόγραφα παραπεμπτικά από τους γιατρούς και οι ασφαλισμένοι αποζημιώνονται μετά την παρακράτηση της συμμετοχής τους με την κατάθεση του παραπεμπτικού και του τιμολογίου αγοράς στο αρμόδιο τμήμα παροχών του EOΠYY ή του IKA. O EOΠYY ουσιαστικά δεν ελέγχει ούτε την ποσότητα των υλικών που συνταγογραφούνται ούτε τη συχνότητα αυτής της συνταγογράφησης. Mε το νέο σύστημα, οι γνωματεύσεις θα διατίθενται με ηλεκτρονικό σύστημα, προκειμένου να υπάρξει διαφάνεια και έλεγχος των παροχών. Ήδη ο EOΠYY έχει προχωρήσει στην πιστοποίηση των ειδικευμένων ιατρών που θα μπορούν να συνταγογραφούν ηλεκτρονικά και μόνο τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα στους ασφαλισμένους του.
Παράλληλα, προχωρεί και η πιστοποίηση των προμηθευτών αυτών των προϊόντων, ώστε να γνωρίζει ο EOΠYY με ποιους συναλλάσσεται. H εγγραφή στο Mητρώο Προμηθευτών θα είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την αποζημίωσή τους.
Tιμές
Mε το σημερινό καθεστώς, οι τιμές των ιατροτεχνολογικών προϊόντων και των αναλώσιμων είναι «ελεύθερες», με αποτέλεσμα συχνά να παρατηρούνται «καπέλα» έως και 200%. Eπίσης, ο σημερινός Eνιαίος Kανονισμός Παροχών Yγείας δεν δίνει τη δυνατότητα σύμβασης με παρόχους ιατροτεχνολογικών προϊόντων και η αποζημίωση δεν μπορεί να βασιστεί στο Παρατηρητήριο Tιμών Yγείας (της Eπιτροπής Προμηθειών Yγείας), αφού οι τιμές αυτές αφορούν τιμές χονδρικής που προκύπτουν από τους διαγωνισμούς που διενεργούν τα νοσοκομεία για την προμήθεια των υλικών τους.
Για τον λόγο αυτό, η διοίκηση του EOΠYY αποφάσισε να προχωρήσει στη σύναψη συμβάσεων με τους παρόχους, ενώ στον νέο Eνιαίο Kανονισμό Παροχών Yγείας του Oργανισμού προβλέπεται δυνατότητα διαπραγμάτευσης των τιμών των ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Hδη σε συνεργασία με τη Task Force έχουν φτάσει στον EOΠYY δεδομένα όσον αφορά στην κοστολόγηση ιατροτεχνολογικών προϊόντων της Σλοβενίας ενώ αναμένεται και από άλλα ευρωπαϊκά κράτη.
Aξίζει να αναφερθεί ότι και στο πλαίσιο της Διημερίδας για τη Διαφθορά (με την EHFCN) έγινε πρόταση από τον EOΠYY για την ανάπτυξη από τα μέλη του Δικτύου ενός Eυρωπαϊκού Παρατηρητηρίου Iατροτεχνολογικών Προϊόντων, με ενιαία κωδικοποίηση ανά εταιρεία, προκειμένου να αξιολογούνται εκτός από το κόστος και η ποιότητα των υλικών.
Πώς χορηγείται το υγειονομικό υλικό
Ποιες κατηγορίες δεν καταβάλλουν συμμετοχή
Tο ποσοστό συμμετοχής των ασφαλισμένων στην αξία του αναλώσιμου υγειονομικού υλικού που προμηθεύονται από το εμπόριο είναι 25%. Ωστόσο, δεν καταβάλλουν συμμετοχή για το υγειονομικό υλικό οι κάτωθι:
Oι ασφαλισμένοι όταν προμηθεύονται το υλικό που σχετίζεται με την πάθησή τους από τις αποθήκες, τα φαρμακεία.
Oι παραπληγικοί, οι τετραπληγικοί, οι νεφροπαθείς που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία υποκατάστασης, ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, οι πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη τύπου I, οι πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας, αυτοί που κάνουν χρήση αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης, καθώς και οι υποβληθέντες σε μεταμόσχευση συμπαγών, ή ρευστών οργάνων και οι HIV θετικοί ασθενείς.
Oι χρόνια πάσχοντες για τη δαπάνη αγοράς ειδών αναλώσιμου υγειονομικού υλικού, όπως συριγγών ινσουλίνης μιας χρήσης, επιθεμάτων, υλικών για χρησιμοποίηση συσκευών συνεχούς έγχυσης φαρμάκων και συσκευών άπνοιας ή σίτισης.
Oι ινσουλινοθεραπευόμενοι πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη τύπου II και οι πάσχοντες από σύνδρομο διαβήτη που ακολουθούν θεραπευτική αγωγή με χάπια για τη δαπάνη αγοράς ταινιών μέτρησης σακχάρου αίματος.
Tο αναλώσιμο υγειονομικό υλικό το προμηθεύονται οι ασφαλισμένοι από τις αποθήκες, τα φαρμακεία και τα ιατρεία του Oργανισμού ή από το ελεύθερο εμπόριο, με ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού, κατόπιν έγκρισης του ελεγκτή ιατρού του Oργανισμού.
Στην ιατρική γνωμάτευση ισχύος έως ενός έτους, αιτιολογείται η αναγκαιότητα χορήγησης του υλικού και καθορίζεται το χρονικό διάστημα χορήγησής του, καθώς και η απαραίτητη ανά μήνα ποσότητα.
Eιδικά για το αναλώσιμο διαβητολογικό υλικό η ιατρική γνωμάτευση δύναται να αφορά χρονικό διάστημα διμήνου.Tο αντίτιμο αγοράς από το ελεύθερο εμπόριο του αναλώσιμου υγειονομικού υλικού καταβάλλεται από τον Oργανισμό στον ασφαλισμένο που το έχει πληρώσει, μετά από αφαίρεση του προβλεπόμενου ποσοστού συμμετοχής.
διαβάστε περισσότερα...
Πλέον, εφαρμόζεται ηλεκτρονικός «κόφτης» σε γυαλιά οράσεως, ακουστικά βαρηκοΐας, νάρθηκες και άλλα ορθοπεδικά υλικά, αναπηρικά αμαξίδια κ.α., ενώ καθιερώνεται και παρατηρητήριο τιμών για τα εν λόγω προϊόντα. H συνταγογράφηση θα επιτρέπεται σε συγκεκριμένες ιατρικές ειδικότητες, για συγκεκριμένες ενδείξεις και διαγνώσεις, ενώ η προμήθεια θα γίνεται αποκλειστικά από πιστοποιημένους παρόχους. Aντίστοιχος περιορισμός ισχύει και για τα φάρμακα υψηλού κόστους, τα οποία επιτρέπεται να συνταγογραφούνται υποχρεωτικά από συγκεκριμένους γιατρούς.
Hδη στο σύστημα Hλεκτρονικής Συνταγογράφησης (HΔIKA) -σχετικές ανακοινώσεις αναμένεται να κάνει τη Δευτέρα ο υπουργός Yγείας Mάκης Bορίδης- έχουν καθοριστεί οι ενδείξεις και διαγνώσεις (με βάση την κωδικοποίηση ICD-10) για τη συνταγογράφησή τους.
Ελεγχος κόστους
Oι αλλαγές κρίθηκαν αναγκαίες προκειμένου να ελεγχθούν οι σχετικές παροχές που στοιχίζουν στον EOΠYY 100 εκατ. ευρώ ετησίως. Eνδεικτικό της κατάστασης που επικρατεί σήμερα είναι το αποτέλεσμα των ελέγχων που πραγματοποίησαν οι επιθεωρητές της Yπηρεσίας Eλέγχου Δαπανών Φορέων Kοινωνικής Aσφάλισης. Συγκεκριμένα, σε έλεγχο παραστατικών αναλώσιμων υλικών που είχε οριστικοποιηθεί η πληρωμή τους από τον EOΠYY διαπιστώθηκε απόδοση δαπάνης για χρεώσεις που δεν εμπίπτουν στις διατάξεις του Eνιαίου Kανονισμού Παροχών Yγείας του Oργανισμού αλλά και υπερχρέωση αναλώσιμων υλικών κατά 200% σύμφωνα με τιμολόγιο ιδιωτών!
Tην ίδια ώρα, ανεξέλεγκτη είναι και η συνταγογράφηση αυτών των προϊόντων. H συνταγογράφηση σήμερα γίνεται με χειρόγραφα παραπεμπτικά από τους γιατρούς και οι ασφαλισμένοι αποζημιώνονται μετά την παρακράτηση της συμμετοχής τους με την κατάθεση του παραπεμπτικού και του τιμολογίου αγοράς στο αρμόδιο τμήμα παροχών του EOΠYY ή του IKA. O EOΠYY ουσιαστικά δεν ελέγχει ούτε την ποσότητα των υλικών που συνταγογραφούνται ούτε τη συχνότητα αυτής της συνταγογράφησης. Mε το νέο σύστημα, οι γνωματεύσεις θα διατίθενται με ηλεκτρονικό σύστημα, προκειμένου να υπάρξει διαφάνεια και έλεγχος των παροχών. Ήδη ο EOΠYY έχει προχωρήσει στην πιστοποίηση των ειδικευμένων ιατρών που θα μπορούν να συνταγογραφούν ηλεκτρονικά και μόνο τα ιατροτεχνολογικά προϊόντα στους ασφαλισμένους του.
Παράλληλα, προχωρεί και η πιστοποίηση των προμηθευτών αυτών των προϊόντων, ώστε να γνωρίζει ο EOΠYY με ποιους συναλλάσσεται. H εγγραφή στο Mητρώο Προμηθευτών θα είναι απαραίτητη προϋπόθεση για την αποζημίωσή τους.
Tιμές
Mε το σημερινό καθεστώς, οι τιμές των ιατροτεχνολογικών προϊόντων και των αναλώσιμων είναι «ελεύθερες», με αποτέλεσμα συχνά να παρατηρούνται «καπέλα» έως και 200%. Eπίσης, ο σημερινός Eνιαίος Kανονισμός Παροχών Yγείας δεν δίνει τη δυνατότητα σύμβασης με παρόχους ιατροτεχνολογικών προϊόντων και η αποζημίωση δεν μπορεί να βασιστεί στο Παρατηρητήριο Tιμών Yγείας (της Eπιτροπής Προμηθειών Yγείας), αφού οι τιμές αυτές αφορούν τιμές χονδρικής που προκύπτουν από τους διαγωνισμούς που διενεργούν τα νοσοκομεία για την προμήθεια των υλικών τους.
Για τον λόγο αυτό, η διοίκηση του EOΠYY αποφάσισε να προχωρήσει στη σύναψη συμβάσεων με τους παρόχους, ενώ στον νέο Eνιαίο Kανονισμό Παροχών Yγείας του Oργανισμού προβλέπεται δυνατότητα διαπραγμάτευσης των τιμών των ιατροτεχνολογικών προϊόντων. Hδη σε συνεργασία με τη Task Force έχουν φτάσει στον EOΠYY δεδομένα όσον αφορά στην κοστολόγηση ιατροτεχνολογικών προϊόντων της Σλοβενίας ενώ αναμένεται και από άλλα ευρωπαϊκά κράτη.
Aξίζει να αναφερθεί ότι και στο πλαίσιο της Διημερίδας για τη Διαφθορά (με την EHFCN) έγινε πρόταση από τον EOΠYY για την ανάπτυξη από τα μέλη του Δικτύου ενός Eυρωπαϊκού Παρατηρητηρίου Iατροτεχνολογικών Προϊόντων, με ενιαία κωδικοποίηση ανά εταιρεία, προκειμένου να αξιολογούνται εκτός από το κόστος και η ποιότητα των υλικών.
Πώς χορηγείται το υγειονομικό υλικό
Ποιες κατηγορίες δεν καταβάλλουν συμμετοχή
Tο ποσοστό συμμετοχής των ασφαλισμένων στην αξία του αναλώσιμου υγειονομικού υλικού που προμηθεύονται από το εμπόριο είναι 25%. Ωστόσο, δεν καταβάλλουν συμμετοχή για το υγειονομικό υλικό οι κάτωθι:
Oι ασφαλισμένοι όταν προμηθεύονται το υλικό που σχετίζεται με την πάθησή τους από τις αποθήκες, τα φαρμακεία.
Oι παραπληγικοί, οι τετραπληγικοί, οι νεφροπαθείς που υποβάλλονται σε συνεχή θεραπεία υποκατάστασης, ή έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση νεφρού, οι πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη τύπου I, οι πάσχοντες από σκλήρυνση κατά πλάκας, αυτοί που κάνουν χρήση αντλίας συνεχούς έγχυσης ινσουλίνης, καθώς και οι υποβληθέντες σε μεταμόσχευση συμπαγών, ή ρευστών οργάνων και οι HIV θετικοί ασθενείς.
Oι χρόνια πάσχοντες για τη δαπάνη αγοράς ειδών αναλώσιμου υγειονομικού υλικού, όπως συριγγών ινσουλίνης μιας χρήσης, επιθεμάτων, υλικών για χρησιμοποίηση συσκευών συνεχούς έγχυσης φαρμάκων και συσκευών άπνοιας ή σίτισης.
Oι ινσουλινοθεραπευόμενοι πάσχοντες από σακχαρώδη διαβήτη τύπου II και οι πάσχοντες από σύνδρομο διαβήτη που ακολουθούν θεραπευτική αγωγή με χάπια για τη δαπάνη αγοράς ταινιών μέτρησης σακχάρου αίματος.
Tο αναλώσιμο υγειονομικό υλικό το προμηθεύονται οι ασφαλισμένοι από τις αποθήκες, τα φαρμακεία και τα ιατρεία του Oργανισμού ή από το ελεύθερο εμπόριο, με ιατρική γνωμάτευση του θεράποντα ιατρού, κατόπιν έγκρισης του ελεγκτή ιατρού του Oργανισμού.
Στην ιατρική γνωμάτευση ισχύος έως ενός έτους, αιτιολογείται η αναγκαιότητα χορήγησης του υλικού και καθορίζεται το χρονικό διάστημα χορήγησής του, καθώς και η απαραίτητη ανά μήνα ποσότητα.
Eιδικά για το αναλώσιμο διαβητολογικό υλικό η ιατρική γνωμάτευση δύναται να αφορά χρονικό διάστημα διμήνου.Tο αντίτιμο αγοράς από το ελεύθερο εμπόριο του αναλώσιμου υγειονομικού υλικού καταβάλλεται από τον Oργανισμό στον ασφαλισμένο που το έχει πληρώσει, μετά από αφαίρεση του προβλεπόμενου ποσοστού συμμετοχής.
διαβάστε περισσότερα...
Σάββατο 4 Οκτωβρίου 2014
ΠΟΡΙΣΜΑ ΕΛΕΓΚΤΙΚΩΝ ΕΤΑΙΡΕΙΩΝ «Καπέλο» 60 εκατ. στον ΕΟΠΥΥ από ιδιωτικές κλινικές
Με «καπέλο» ύψους 60 εκατ. ευρώ φαίνεται ότι χρέωσαν ιδιωτικές κλινικές τον ΕΟΠΥΥ για υπηρεσίες που παρείχαν στους ασφαλισμένους του το 2013.
Αυτό προκύπτει από το πόρισμα - έκθεση των ιδιωτικών ελεγκτικών εταιρειών, το οποίο έχει ήδη στη διάθεσή του ο υπουργός Υγείας κ. Μάκης Βορίδης, καθώς μόλις ολοκληρώθηκε ο έλεγχος από τις ιδιωτικές ελεγκτικές εταιρείες. Ο έλεγχος των ιατρικών πράξεων που εκτελέστηκαν στα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα της χώρας για το έτος 2013, θα ολοκληρωθεί μέχρι τέλος Οκτωβρίου.
Σύμφωνα με πληροφορίες, το πόρισμα «καίει» αρκετές ιδιωτικές κλινικές αποκαλύπτοντας αδικαιολόγητες χρεώσεις ακόμη και για ανύπαρκτες υπηρεσίες. Ουσιαστικά το πόρισμα αμφισβητεί τη νομιμότητα περί του 15% των οικονομικών απαιτήσεων των κλινικών που ανέρχονται για το 2013 στα 430 εκατ. ευρώ (από τα 330 εκατ. που είχαν προβλεφθεί στον προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ). Πλέον, οι κλινικές εταιρείες που υπερχρέωναν τον ΕΟΠΥΥ, σύμφωνα με τον υπουργό Υγείας, θα βρεθούν αντιμέτωπες με τη Δικαιοσύνη. Όπως χαρακτηριστικά έχει δηλώσει αναφερόμενος στον έλεγχο: «Το πόρισμα θα έχει ονόματα και διευθύνσεις και ποσά, που χρεώθηκαν αχρεωστήτως. Τότε, όμως αυτοί που τώρα φωνάζουν ας προσέξουν να μην εμπίπτουν σε τέτοιες κατηγορίες και μη βρεθούν στη θέση να χρειαστεί να εξηγήσουν στις δικαστικές αρχές γιατί χρέωναν αυτά τα ποσά». Μάλιστα ο υπουργός Υγείας έχει υπογραμμίσει πως πρόκειται για κακούργημα, που τιμωρείται ακόμα και με ισόβια.
Άλλωστε για τις χρεώσεις των κλινικών η προϊσταμένη της Εισαγγελίας Πρωτοδικών Παν. Φάκου, πριν από λίγες ημέρες διέταξε τη διενέργεια προκαταρκτικής εξέτασης. Βάσει της εντολής της κ. Φάκου, εισαγγελέας θα αναλάβει να ερευνήσει την υπόθεση με σκοπό να διαπιστωθεί αν εκ μέρους των υπευθύνων των ιδιωτικών κλινικών έχει διαπραχθεί το αδίκημα της απάτης στρεφόμενης σε βάρος του ελληνικού δημοσίου, με όφελος ή ζημία υπερβαίνουσα το ποσό των 150.000 ευρώ που τιμωρείται σε βαθμό κακουργήματος.
Σημειώνεται πάντως ότι από το νέο έτος, το υπουργείο Υγείας θα «ενεργοποιήσει» νέο σύστημα ελέγχου των δαπανών των ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ που νοσηλεύονται στον ιδιωτικό τομέα Υγείας. Ο έλεγχος θα γίνεται σε πραγματικό χρόνο - στα πρότυπα των ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών.
διαβάστε περισσότερα...
Αυτό προκύπτει από το πόρισμα - έκθεση των ιδιωτικών ελεγκτικών εταιρειών, το οποίο έχει ήδη στη διάθεσή του ο υπουργός Υγείας κ. Μάκης Βορίδης, καθώς μόλις ολοκληρώθηκε ο έλεγχος από τις ιδιωτικές ελεγκτικές εταιρείες. Ο έλεγχος των ιατρικών πράξεων που εκτελέστηκαν στα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα της χώρας για το έτος 2013, θα ολοκληρωθεί μέχρι τέλος Οκτωβρίου.
Σύμφωνα με πληροφορίες, το πόρισμα «καίει» αρκετές ιδιωτικές κλινικές αποκαλύπτοντας αδικαιολόγητες χρεώσεις ακόμη και για ανύπαρκτες υπηρεσίες. Ουσιαστικά το πόρισμα αμφισβητεί τη νομιμότητα περί του 15% των οικονομικών απαιτήσεων των κλινικών που ανέρχονται για το 2013 στα 430 εκατ. ευρώ (από τα 330 εκατ. που είχαν προβλεφθεί στον προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ). Πλέον, οι κλινικές εταιρείες που υπερχρέωναν τον ΕΟΠΥΥ, σύμφωνα με τον υπουργό Υγείας, θα βρεθούν αντιμέτωπες με τη Δικαιοσύνη. Όπως χαρακτηριστικά έχει δηλώσει αναφερόμενος στον έλεγχο: «Το πόρισμα θα έχει ονόματα και διευθύνσεις και ποσά, που χρεώθηκαν αχρεωστήτως. Τότε, όμως αυτοί που τώρα φωνάζουν ας προσέξουν να μην εμπίπτουν σε τέτοιες κατηγορίες και μη βρεθούν στη θέση να χρειαστεί να εξηγήσουν στις δικαστικές αρχές γιατί χρέωναν αυτά τα ποσά». Μάλιστα ο υπουργός Υγείας έχει υπογραμμίσει πως πρόκειται για κακούργημα, που τιμωρείται ακόμα και με ισόβια.
Άλλωστε για τις χρεώσεις των κλινικών η προϊσταμένη της Εισαγγελίας Πρωτοδικών Παν. Φάκου, πριν από λίγες ημέρες διέταξε τη διενέργεια προκαταρκτικής εξέτασης. Βάσει της εντολής της κ. Φάκου, εισαγγελέας θα αναλάβει να ερευνήσει την υπόθεση με σκοπό να διαπιστωθεί αν εκ μέρους των υπευθύνων των ιδιωτικών κλινικών έχει διαπραχθεί το αδίκημα της απάτης στρεφόμενης σε βάρος του ελληνικού δημοσίου, με όφελος ή ζημία υπερβαίνουσα το ποσό των 150.000 ευρώ που τιμωρείται σε βαθμό κακουργήματος.
Σημειώνεται πάντως ότι από το νέο έτος, το υπουργείο Υγείας θα «ενεργοποιήσει» νέο σύστημα ελέγχου των δαπανών των ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ που νοσηλεύονται στον ιδιωτικό τομέα Υγείας. Ο έλεγχος θα γίνεται σε πραγματικό χρόνο - στα πρότυπα των ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών.
διαβάστε περισσότερα...
Παρασκευή 3 Οκτωβρίου 2014
Κίνδυνος παραγραφής για τα χρέη του ΕΟΠΥΥ
Με «ρυθμούς χελώνας» προχωρεί η διαδικασία εξόφλησης των ληξιπρόθεσμων οφειλών του ΕΟΠΥΥ προς τους παρόχους του.
Η κατάσταση προκαλεί έντονη ανησυχία καθώς είναι πλέον ορατός ο κίνδυνος παραγραφής των απαιτήσεων για υπηρεσίες και υλικό που έχουν παρασχεθεί και παραδοθεί έως το τέλος του 2011.
Την ίδια στιγμή, «υπάρχουν διαθέσιμα 600 εκατομμύρια ευρώ, αλλά η αδυναμία ελέγχου και εκκαθάρισης στερεί από την αγορά πολύτιμη ρευστότητα την οποία έχει ανάγκη», αναφέρει ο πρόεδρος του Πανελληνίου Συλλόγου Φυσικοθεραπευτών, Γιώργος Μπάκας.
διαβάστε περισσότερα...
Η κατάσταση προκαλεί έντονη ανησυχία καθώς είναι πλέον ορατός ο κίνδυνος παραγραφής των απαιτήσεων για υπηρεσίες και υλικό που έχουν παρασχεθεί και παραδοθεί έως το τέλος του 2011.
Την ίδια στιγμή, «υπάρχουν διαθέσιμα 600 εκατομμύρια ευρώ, αλλά η αδυναμία ελέγχου και εκκαθάρισης στερεί από την αγορά πολύτιμη ρευστότητα την οποία έχει ανάγκη», αναφέρει ο πρόεδρος του Πανελληνίου Συλλόγου Φυσικοθεραπευτών, Γιώργος Μπάκας.
διαβάστε περισσότερα...
Δευτέρα 29 Σεπτεμβρίου 2014
ΕΟΠΥΥ: Νέο «ψαλίδι» στον αριθμό των εξετάσεων
Νέο «κόφτη» στον αριθμό και το είδος των εξετάσεων που μπορεί να συνταγογραφεί ένας γιατρός στους ασφαλισμένους, ενεργοποιεί από την ερχόμενη εβδομάδα ο ΕΟΠΥΥ.
Πλέον, μέσω του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, επιτρέπεται συγκεκριμένος αριθμός εξετάσεων ανά ασφαλισμένο και ανά 4 ημέρες, ανάλογα με την ειδικότητα του γιατρού και την πάθηση του ασθενή.
Προκειμένου μάλιστα οι εξετάσεις να αποζημιωθούν από τον ΕΟΠΥΥ θα πρέπει να έχουν συνταγογραφεί και από τον σχετικό με την ειδικότητα γιατρό. Ένας γυναικολόγος, για παράδειγμα, δεν μπορεί να γράψει εξέταση για καρκίνο του προστάτη.
Σε διαφορετική περίπτωση, ο ασφαλισμένος θα ενημερώνεται με... παραπεμπτικό ότι οι εξετάσεις του δεν αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ και θα πρέπει ο ίδιος να καταβάλει το κόστος.
ΕΟΠΥΥ: Νέο «ψαλίδι» στον αριθμό των εξετάσεων
Πιο αναλυτικά, η ΗΔΙΚΑ (Ηλεκτρονική Διακυβέρνηση Κοινωνικής Ασφάλισης Α.Ε.) έχει ενσωματώσει στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, e-prescription, για κάθε ιατρική ειδικότητα, αριθμητικό όριο συνταγογραφούμενων εξετάσεων ανά παραπεμπτικό σε κάθε κατηγορία ιατρικών πράξεων.
Ο αριθμός των εξετάσεων διαφέρει από ειδικότητα σε ειδικότητα σε συνδυασμό και με την πάθηση του ασθενή. Για παράδειγμα, ο μέγιστος επιτρεπόμενος αριθμός εξετάσεων που μπορεί να συνταγογραφήσει ένας ογκολόγος - παθολόγος είναι 12 και αφορά συγκεκριμένη περίπτωση. Αντίστοιχα, το ανώτατο όριο εξετάσεων για ένα δερματολόγο έχει διαμορφωθεί στις 5 εξετάσεις ανά ασφαλισμένο.
Ενημέρωση
Κατά τη διάρκεια της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης από τον συνταγογραφούντα ιατρό, το σύστημα ενημερώνει τον ιατρό για το κατά πόσον οι εξετάσεις που συνταγογραφεί βρίσκονται εντός του επιτρεπόμενου αριθμητικού ορίου.
Όσες εξετάσεις υπερβαίνουν τον εγκεκριμένο αριθμό διενεργούνται δωρεάν στις δημόσιες δομές, χωρίς συμμετοχή του ασφαλισμένου, αλλά δεν αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ, εφόσον διενεργηθούν σε ιδιώτες παρόχους.
Για τις εξετάσεις αυτές, το παραπεμπτικό αναφέρει «δεν αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΠΥ σε ιδιώτη πάροχο». Σημειώνεται ότι το οριζόμενο αριθμητικό όριο εξετάσεων ανά παραπεμπτικό ισχύει για όλα τα παραπεμπτικά που θα εκδοθούν την ίδια ημερομηνία, στον ίδιο ΑΜΚΑ και μέχρι 4 (τέσσερις) ημερολογιακές ημέρες μετά.
Σε περίπτωση που ο γιατρός επιμένει για την αναγκαιότητα κάποιες εξέτασης που είναι εκτός επιτρεπόμενου ορίου, τότε -όπως αναφέρεται και στη σχετική υπουργική απόφαση- «προκειμένου να αποζημιώνονται οι εξετάσεις μπορεί με απόφαση του προέδρου του ΕΟΠΥΥ να ζητούνται από τους παρόχους με ηλεκτρονική υποβολή τα αποτελέσματα των πραγματοποιηθεισών εξετάσεων».
Υψηλού κόστους
Επίσης, εξετάσεις υψηλού κόστους, όπως, για παράδειγμα, Αξονικές και Μαγνητικές Τομογραφίες και 'Εγχρωμοι Υπέρηχοι (Triplex) που βρίσκονται εκτός των ορίων έγκρισης, δύναται σε ειδικές περιπτώσεις να αποζημιωθούν στον ιδιωτικό τομέα σε περιπτώσεις υπέρβασης του πλαφόν, μετά από σχετική έγκριση του ΕΟΠΥΥ.
Τα παραπεμπτικά των ασθενών για εξετάσεις θα πρέπει να έχουν εκδοθεί ηλεκτρονικά. Χειρόγραφα παραπεμπτικά απαιτούν θεώρηση από ελεγκτή ιατρό του ΠΕΔΥ, εάν η αξία τους υπερβαίνει τα εξήντα (60) ευρώ και εκτελούνται μόνο όταν υπάρχει αποδεδειγμένη αδυναμία έκδοσης ηλεκτρονικού παραπεμπτικού.
Αξίζει να σημειωθεί ότι όσες εξετάσεις συνταγογραφούνται και εκτελούνται από τον ίδιο ιατρό (αυτο-παραπομπές) αποζημιώνονται, με ειδική τιμή που αντιστοιχεί στο 60% των κάθε φορά ισχυουσών τιμών αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ. Το ίδιο ισχύει και για περιπτώσεις κέντρων στα οποία εκτελούνται εξετάσεις που έχουν συνταγογραφηθεί από ιατρούς που έχουν σχέση μετοχική ή εργάζονται ως υπάλληλοι ή συνεργάζονται με οποιαδήποτε εργασιακή σχέση με το κέντρο.
Επίσης, απαγορεύεται η συνταγογράφηση διαγνωστικών εξετάσεων από ιατρούς αμιγώς εργαστηριακών ειδικοτήτων και συγκεκριμένα Βιοπαθολόγους, Ακτινοδιαγνώστες, Κυτταρολόγους και Παθολογοανατόμους.
ΔΑΠΑΝΗ ΚΑΙ ΔΗΛΩΣΗ
Πλαφόν στα διαγνωστικά
Επανέρχεται το πλαφόν εξετάσεων στα διαγνωστικά κέντρα και τα εργαστήρια, για τα οποία ισχύει «ατομικό» όριο μηνιαίας δαπάνης ανά περιοχή. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και στην περίπτωση που οι ασφαλισμένοι ...εξασφαλίσουν παραπεμπτικό που αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ, ενδέχεται να «πέσουν» στο πλαφόν των εργαστηρίων.
Στην περίπτωση αυτή θα πρέπει να επιλέξουν: ή να περιμένουν να ...ανοίξει το πλαφόν ή να επιλέξουν άλλο εργαστήριο που δεν θα έχει ξεπεράσει το πλαφόν ή να πληρώσουν από την τσέπη τους! Αν καταβάλλουν οι ίδιοι την δαπάνη τότε θα πρέπει να υπογράψουν και δήλωση ότι: «από καθαρά δική μου επιλογή και από εμπιστοσύνη στο παρόν εργαστήριο, επιθυμώ να διενεργήσω σήμερα, εδώ τις συγκεκριμένες εξετάσεις μου, καταβάλλοντας εξ ιδίων την αξία τους». Αυτό τουλάχιστον προτρέπει η Πανελλήνια Ένωση Εργαστηριακών Ιατρών (ΠΕΕΒΙ) τα μέλη της για να είναι νομικά κατοχυρωμένη. Σύμφωνα με τις οδηγίες που εξέδωσε, τα διαγνωστικά κέντρα και τα εργαστήρια θα πρέπει να:
1) Ενημερώνουν τον ασθενή ότι «έχουν συμπληρώσει το όριό τους» (ο ΕΟΠΥΥ θα δημοσιοποιεί σε «real time»στην ιστοσελίδα του τα εργαστήρια που έχουν συμπληρωμένο ή ανοικτό πλαφόν).
2) Ενημερώνουν τον ασθενή ότι μπορεί πλέον να απευθύνεται στις δημόσιες δομές ή (μέσω του διαδικτύου), σε άλλα εργαστήρια που έχουν ακόμη ανοικτό πλαφόν ή ακόμη και στο ίδιο εργαστήριο, αλλά τον επόμενο μήνα εφ' όσον υπάρχει περιθώριο χρόνου και ανάγκης.
3) Εφ' όσον παρ' όλα αυτά ο ασθενής επιθυμεί την εκτέλεση των εξετάσεων στο εργαστήριο που έχει συμπληρώσει το πλαφόν του, τότε η οικονομική διαπραγμάτευση μεταξύ τους είναι ελεύθερη.
διαβάστε περισσότερα...
Πλέον, μέσω του συστήματος ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, επιτρέπεται συγκεκριμένος αριθμός εξετάσεων ανά ασφαλισμένο και ανά 4 ημέρες, ανάλογα με την ειδικότητα του γιατρού και την πάθηση του ασθενή.
Προκειμένου μάλιστα οι εξετάσεις να αποζημιωθούν από τον ΕΟΠΥΥ θα πρέπει να έχουν συνταγογραφεί και από τον σχετικό με την ειδικότητα γιατρό. Ένας γυναικολόγος, για παράδειγμα, δεν μπορεί να γράψει εξέταση για καρκίνο του προστάτη.
Σε διαφορετική περίπτωση, ο ασφαλισμένος θα ενημερώνεται με... παραπεμπτικό ότι οι εξετάσεις του δεν αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ και θα πρέπει ο ίδιος να καταβάλει το κόστος.
ΕΟΠΥΥ: Νέο «ψαλίδι» στον αριθμό των εξετάσεων
Πιο αναλυτικά, η ΗΔΙΚΑ (Ηλεκτρονική Διακυβέρνηση Κοινωνικής Ασφάλισης Α.Ε.) έχει ενσωματώσει στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης, e-prescription, για κάθε ιατρική ειδικότητα, αριθμητικό όριο συνταγογραφούμενων εξετάσεων ανά παραπεμπτικό σε κάθε κατηγορία ιατρικών πράξεων.
Ο αριθμός των εξετάσεων διαφέρει από ειδικότητα σε ειδικότητα σε συνδυασμό και με την πάθηση του ασθενή. Για παράδειγμα, ο μέγιστος επιτρεπόμενος αριθμός εξετάσεων που μπορεί να συνταγογραφήσει ένας ογκολόγος - παθολόγος είναι 12 και αφορά συγκεκριμένη περίπτωση. Αντίστοιχα, το ανώτατο όριο εξετάσεων για ένα δερματολόγο έχει διαμορφωθεί στις 5 εξετάσεις ανά ασφαλισμένο.
Ενημέρωση
Κατά τη διάρκεια της ηλεκτρονικής συνταγογράφησης από τον συνταγογραφούντα ιατρό, το σύστημα ενημερώνει τον ιατρό για το κατά πόσον οι εξετάσεις που συνταγογραφεί βρίσκονται εντός του επιτρεπόμενου αριθμητικού ορίου.
Όσες εξετάσεις υπερβαίνουν τον εγκεκριμένο αριθμό διενεργούνται δωρεάν στις δημόσιες δομές, χωρίς συμμετοχή του ασφαλισμένου, αλλά δεν αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ, εφόσον διενεργηθούν σε ιδιώτες παρόχους.
Για τις εξετάσεις αυτές, το παραπεμπτικό αναφέρει «δεν αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΠΥ σε ιδιώτη πάροχο». Σημειώνεται ότι το οριζόμενο αριθμητικό όριο εξετάσεων ανά παραπεμπτικό ισχύει για όλα τα παραπεμπτικά που θα εκδοθούν την ίδια ημερομηνία, στον ίδιο ΑΜΚΑ και μέχρι 4 (τέσσερις) ημερολογιακές ημέρες μετά.
Σε περίπτωση που ο γιατρός επιμένει για την αναγκαιότητα κάποιες εξέτασης που είναι εκτός επιτρεπόμενου ορίου, τότε -όπως αναφέρεται και στη σχετική υπουργική απόφαση- «προκειμένου να αποζημιώνονται οι εξετάσεις μπορεί με απόφαση του προέδρου του ΕΟΠΥΥ να ζητούνται από τους παρόχους με ηλεκτρονική υποβολή τα αποτελέσματα των πραγματοποιηθεισών εξετάσεων».
Υψηλού κόστους
Επίσης, εξετάσεις υψηλού κόστους, όπως, για παράδειγμα, Αξονικές και Μαγνητικές Τομογραφίες και 'Εγχρωμοι Υπέρηχοι (Triplex) που βρίσκονται εκτός των ορίων έγκρισης, δύναται σε ειδικές περιπτώσεις να αποζημιωθούν στον ιδιωτικό τομέα σε περιπτώσεις υπέρβασης του πλαφόν, μετά από σχετική έγκριση του ΕΟΠΥΥ.
Τα παραπεμπτικά των ασθενών για εξετάσεις θα πρέπει να έχουν εκδοθεί ηλεκτρονικά. Χειρόγραφα παραπεμπτικά απαιτούν θεώρηση από ελεγκτή ιατρό του ΠΕΔΥ, εάν η αξία τους υπερβαίνει τα εξήντα (60) ευρώ και εκτελούνται μόνο όταν υπάρχει αποδεδειγμένη αδυναμία έκδοσης ηλεκτρονικού παραπεμπτικού.
Αξίζει να σημειωθεί ότι όσες εξετάσεις συνταγογραφούνται και εκτελούνται από τον ίδιο ιατρό (αυτο-παραπομπές) αποζημιώνονται, με ειδική τιμή που αντιστοιχεί στο 60% των κάθε φορά ισχυουσών τιμών αποζημίωσης του ΕΟΠΥΥ. Το ίδιο ισχύει και για περιπτώσεις κέντρων στα οποία εκτελούνται εξετάσεις που έχουν συνταγογραφηθεί από ιατρούς που έχουν σχέση μετοχική ή εργάζονται ως υπάλληλοι ή συνεργάζονται με οποιαδήποτε εργασιακή σχέση με το κέντρο.
Επίσης, απαγορεύεται η συνταγογράφηση διαγνωστικών εξετάσεων από ιατρούς αμιγώς εργαστηριακών ειδικοτήτων και συγκεκριμένα Βιοπαθολόγους, Ακτινοδιαγνώστες, Κυτταρολόγους και Παθολογοανατόμους.
ΔΑΠΑΝΗ ΚΑΙ ΔΗΛΩΣΗ
Πλαφόν στα διαγνωστικά
Επανέρχεται το πλαφόν εξετάσεων στα διαγνωστικά κέντρα και τα εργαστήρια, για τα οποία ισχύει «ατομικό» όριο μηνιαίας δαπάνης ανά περιοχή. Αυτό σημαίνει ότι ακόμη και στην περίπτωση που οι ασφαλισμένοι ...εξασφαλίσουν παραπεμπτικό που αποζημιώνεται από τον ΕΟΠΥΥ, ενδέχεται να «πέσουν» στο πλαφόν των εργαστηρίων.
Στην περίπτωση αυτή θα πρέπει να επιλέξουν: ή να περιμένουν να ...ανοίξει το πλαφόν ή να επιλέξουν άλλο εργαστήριο που δεν θα έχει ξεπεράσει το πλαφόν ή να πληρώσουν από την τσέπη τους! Αν καταβάλλουν οι ίδιοι την δαπάνη τότε θα πρέπει να υπογράψουν και δήλωση ότι: «από καθαρά δική μου επιλογή και από εμπιστοσύνη στο παρόν εργαστήριο, επιθυμώ να διενεργήσω σήμερα, εδώ τις συγκεκριμένες εξετάσεις μου, καταβάλλοντας εξ ιδίων την αξία τους». Αυτό τουλάχιστον προτρέπει η Πανελλήνια Ένωση Εργαστηριακών Ιατρών (ΠΕΕΒΙ) τα μέλη της για να είναι νομικά κατοχυρωμένη. Σύμφωνα με τις οδηγίες που εξέδωσε, τα διαγνωστικά κέντρα και τα εργαστήρια θα πρέπει να:
1) Ενημερώνουν τον ασθενή ότι «έχουν συμπληρώσει το όριό τους» (ο ΕΟΠΥΥ θα δημοσιοποιεί σε «real time»στην ιστοσελίδα του τα εργαστήρια που έχουν συμπληρωμένο ή ανοικτό πλαφόν).
2) Ενημερώνουν τον ασθενή ότι μπορεί πλέον να απευθύνεται στις δημόσιες δομές ή (μέσω του διαδικτύου), σε άλλα εργαστήρια που έχουν ακόμη ανοικτό πλαφόν ή ακόμη και στο ίδιο εργαστήριο, αλλά τον επόμενο μήνα εφ' όσον υπάρχει περιθώριο χρόνου και ανάγκης.
3) Εφ' όσον παρ' όλα αυτά ο ασθενής επιθυμεί την εκτέλεση των εξετάσεων στο εργαστήριο που έχει συμπληρώσει το πλαφόν του, τότε η οικονομική διαπραγμάτευση μεταξύ τους είναι ελεύθερη.
διαβάστε περισσότερα...
Παρασκευή 26 Σεπτεμβρίου 2014
Νέο σύστημα ελέγχου για τον ιδιωτικό τομέα
Νέο σύστημα ελέγχου των δαπανών των ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ που νοσηλεύονται στον ιδιωτικό τομέα Υγείας «ενεργοποιεί» από το νέο έτος το υπουργείο Υγείας.
Όπως ανακοίνωσε ο υπουργός Υγείας Μάκης Βορίδης, ο έλεγχος θα γίνεται σε πραγματικό χρόνο -στα πρότυπα των ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών.
Όσο για τον έλεγχο των απαιτήσεων των κλινικών που διενεργούν οι ιδιωτικές ελεγκτικές εταιρείες, ο υπουργός ξεκαθάρισε ότι θα ολοκληρωθεί μέχρι τις 30 Σεπτεμβρίου, δρομολογώντας έτσι και την αποπληρωμή εκατομμυρίων ευρώ που οφείλονται στους ιδιώτες της υγείας.
Έναν μήνα αργότερα, στις 31 Οκτωβρίου, θα είναι η καταληκτική ημερομηνία για την παράδοση στον ΕΟΠΥΥ και το υπουργείο Υγείας του πορίσματος που αφορά στις ιατρικές πράξεις οι οποίες εκτελέστηκαν στα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα της χώρας για το έτος 2013.
Ο κ. Βορίδης, μιλώντας στο 13ο Ετήσιο Συνέδριο Healthworld που διοργάνωσε το Ελληνο-αμερικανικό Εμπορικό Επιμελητήριο, αναφέρθηκε και στην αντιπαράθεση μεταξύ ΕΟΠΥΥ και ιδιωτικών κλινικών για το θέμα των υπερβάσεων στις δαπάνες νοσηλείας. «Δεν βιάζομαι. Περιμένω το τελικό χαρτί του ελέγχου», σημείωσε, προσθέτοντας πως «το πόρισμα θα έχει ονόματα και διευθύνσεις και ποσά που χρεώθηκαν αχρεωστήτως. Τότε, όμως, αυτοί που τώρα φωνάζουν ας προσέξουν να μην εμπίπτουν σε τέτοιες κατηγορίες και μη βρεθούν στη θέση να χρειαστεί να εξηγήσουν στις δικαστικές αρχές γιατί χρέωναν αυτά τα ποσά».
Και πρόσθεσε: «Ανω των 150.000 ευρώ αποτελεί κακούργημα, το οποίο τιμωρείται με την ποινή της ισόβιας κάθειρξης».
Ελλείψεις φαρμάκων
Στο πλαίσιο του Συνεδρίου, καταγράφηκε αντιπαράθεση αναφορικά με τις ελλείψεις φαρμάκων στην ελληνική αγορά. Ο πρόεδρος του ΕΟΦ, Δημήτρης Λιντζέρης, μεταξύ άλλων, είπε πως δεν υπάρχουν καταγεγραμμένες ελλείψεις φαρμάκων στον ΕΟΦ. Αντίθετα, ο κ. Δημήτρης Καραγεωργίου από τον Πανελλήνιο Φαρμακευτικό Σύλλογο υποστήριξε ότι αυτή τη στιγμή λείπουν από την ελληνική αγορά 278 σκευάσματα που συνταγογραφούνται, ενώ σημαντικός είναι και ο αριθμός των φαρμάκων που λείπουν από τα ράφια των ελληνικών φαρμακείων και δεν ανήκουν στη λίστα με τα συνταγογραφούμενα.
διαβάστε περισσότερα...
Όπως ανακοίνωσε ο υπουργός Υγείας Μάκης Βορίδης, ο έλεγχος θα γίνεται σε πραγματικό χρόνο -στα πρότυπα των ιδιωτικών ασφαλιστικών εταιρειών.
Όσο για τον έλεγχο των απαιτήσεων των κλινικών που διενεργούν οι ιδιωτικές ελεγκτικές εταιρείες, ο υπουργός ξεκαθάρισε ότι θα ολοκληρωθεί μέχρι τις 30 Σεπτεμβρίου, δρομολογώντας έτσι και την αποπληρωμή εκατομμυρίων ευρώ που οφείλονται στους ιδιώτες της υγείας.
Έναν μήνα αργότερα, στις 31 Οκτωβρίου, θα είναι η καταληκτική ημερομηνία για την παράδοση στον ΕΟΠΥΥ και το υπουργείο Υγείας του πορίσματος που αφορά στις ιατρικές πράξεις οι οποίες εκτελέστηκαν στα ιδιωτικά διαγνωστικά κέντρα της χώρας για το έτος 2013.
Ο κ. Βορίδης, μιλώντας στο 13ο Ετήσιο Συνέδριο Healthworld που διοργάνωσε το Ελληνο-αμερικανικό Εμπορικό Επιμελητήριο, αναφέρθηκε και στην αντιπαράθεση μεταξύ ΕΟΠΥΥ και ιδιωτικών κλινικών για το θέμα των υπερβάσεων στις δαπάνες νοσηλείας. «Δεν βιάζομαι. Περιμένω το τελικό χαρτί του ελέγχου», σημείωσε, προσθέτοντας πως «το πόρισμα θα έχει ονόματα και διευθύνσεις και ποσά που χρεώθηκαν αχρεωστήτως. Τότε, όμως, αυτοί που τώρα φωνάζουν ας προσέξουν να μην εμπίπτουν σε τέτοιες κατηγορίες και μη βρεθούν στη θέση να χρειαστεί να εξηγήσουν στις δικαστικές αρχές γιατί χρέωναν αυτά τα ποσά».
Και πρόσθεσε: «Ανω των 150.000 ευρώ αποτελεί κακούργημα, το οποίο τιμωρείται με την ποινή της ισόβιας κάθειρξης».
Ελλείψεις φαρμάκων
Στο πλαίσιο του Συνεδρίου, καταγράφηκε αντιπαράθεση αναφορικά με τις ελλείψεις φαρμάκων στην ελληνική αγορά. Ο πρόεδρος του ΕΟΦ, Δημήτρης Λιντζέρης, μεταξύ άλλων, είπε πως δεν υπάρχουν καταγεγραμμένες ελλείψεις φαρμάκων στον ΕΟΦ. Αντίθετα, ο κ. Δημήτρης Καραγεωργίου από τον Πανελλήνιο Φαρμακευτικό Σύλλογο υποστήριξε ότι αυτή τη στιγμή λείπουν από την ελληνική αγορά 278 σκευάσματα που συνταγογραφούνται, ενώ σημαντικός είναι και ο αριθμός των φαρμάκων που λείπουν από τα ράφια των ελληνικών φαρμακείων και δεν ανήκουν στη λίστα με τα συνταγογραφούμενα.
διαβάστε περισσότερα...
Τετάρτη 25 Ιουνίου 2014
«Βόμβα» χρεών 7 δισ. απειλεί τον ΕΟΠΥΥ
Χρέη-«μαμούθ», που αγγίζουν τα 7 δισ. ευρώ, έχει συσσωρεύσει ο ΕΟΠΥΥ προς παρόχους υγείας, δημόσια νοσοκομεία και ασφαλισμένους! Σε συνδυασμό μάλιστα με τις διαρκώς αυξανόμενες οφειλές των ασφαλιστικών ταμείων προς τον Οργανισμό -από μη αποδοθείσες εισφορές που έχουν καταβάλει οι ασφαλισμένοι- δημιουργείται έντονη ανησυχία για το μέλλον του φορέα με τους 9,5 εκατ. ασφαλισμένους.
Σύμφωνα πάντως με τη διοίκηση του ΕΟΠΥΥ, τα οικονομικά του Οργανισμού «δεν δημιουργούν σε καμία περίπτωση δημοσιονομικούς κινδύνους στον κρατικό προϋπολογισμό και καμία ανησυχία για τη βιωσιμότητα του Οργανισμού στους ασφαλισμένους του». Όπως υποστηρίζει ο ΕΟΠΥΥ, έκλεισε τον προϋπολογισμό του 2013 και υλοποιεί τον προϋπολογισμό του 2014 χωρίς νέα ελλείμματα. Πιο αναλυτικά, όπως προκύπτει από τα επίσημα στοιχεία του ΕΟΠΥΥ που δόθηκαν χθες στη δημοσιότητα, οι ληξιπρόθεσμες οφειλές του Οργανισμού τον Απρίλιο του 2014 ανέρχονταν σε 1,9 δισ. ευρώ.
Από αυτά τα 733 εκατ. ευρώ είναι οι παλιές ληξιπρόθεσμες οφειλές (μέχρι 31/12/2011) των Ταμείων που ενοποιήθηκαν για τη δημιουργία του ΕΟΠΥΥ και σύμφωνα με τη διοίκηση του Οργανισμού «θα πληρωθούν από τον ειδικό λογαριασμό του υπουργείου Οικονομικών και δεν επιβαρύνουν τον προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ».
«Βόμβα» χρεών 7 δισ. απειλεί τον ΕΟΠΥΥ
Επιπρόσθετα, ο ΕΟΠΥΥ έχει... λαμβάνειν από τους παρόχους. Συγκεκριμένα, από το 1,9 δισ. ευρώ δεν έχει αφαιρεθεί το ποσό των 553 εκατ. ευρώ, που είναι η επιστροφή και η έκπτωση (rebate - clawback) από τις απαιτήσεις των παροχών.
«Άρα, το καθαρό σύνολο των ληξιπρόθεσμων οφειλών προς τρίτους είναι 658 εκατ. ευρώ», σημειώνει ο ΕΟΠΥΥ. Οι οφειλές προς τους ασφαλισμένους είναι περί τα 100 εκατ. ευρώ και -αναφέρει η διοίκηση- αποπληρώνονται με καθυστέρηση 4-5 μηνών.
Νοσοκομεία
Την ίδια στιγμή, τα χρέη του ΕΟΠΥΥ προς τα νοσοκομεία έχουν εκτιναχθεί στα 4,8 δισ. ευρώ. Σύμφωνα με τον Οργανισμό, το ποσό αυτό αφορά στις ονομαστικές απαιτήσεις των νοσοκομείων, χωρίς υποβολή παραστατικών και έλεγχο για την ακρίβειά τους. Επιπρόσθετα ο ΕΟΠΥΥ υποστηρίζει ότι είναι υπερκοστολογημένες (με τιμές κρατικού τιμολογίου, ενώ ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει με ασφαλιστικές τιμές), εκτιμώντας ότι το τελικό ποσό θα μειωθεί σημαντικά.
Αξίζει να σημειωθεί ότι έναντι των οφειλών αυτών ο κρατικός προϋπολογισμός επιχορηγεί κατ΄ έτος τα νοσοκομεία για την εύρυθμη λειτουργία τους. Επίσης, οι οφειλές των Ασφαλιστικών Ταμείων αθροιστικά το 2012-2014 ανέρχονται σε 421,4 εκατ. ευρώ, ενώ αμφισβητούνται κρατήσεις των Ταμείων ύψους 150 εκατ. ευρώ, καθώς έχουν γίνει χωρίς κανένα νομοθετικό έρεισμα.
διαβάστε περισσότερα...
Σύμφωνα πάντως με τη διοίκηση του ΕΟΠΥΥ, τα οικονομικά του Οργανισμού «δεν δημιουργούν σε καμία περίπτωση δημοσιονομικούς κινδύνους στον κρατικό προϋπολογισμό και καμία ανησυχία για τη βιωσιμότητα του Οργανισμού στους ασφαλισμένους του». Όπως υποστηρίζει ο ΕΟΠΥΥ, έκλεισε τον προϋπολογισμό του 2013 και υλοποιεί τον προϋπολογισμό του 2014 χωρίς νέα ελλείμματα. Πιο αναλυτικά, όπως προκύπτει από τα επίσημα στοιχεία του ΕΟΠΥΥ που δόθηκαν χθες στη δημοσιότητα, οι ληξιπρόθεσμες οφειλές του Οργανισμού τον Απρίλιο του 2014 ανέρχονταν σε 1,9 δισ. ευρώ.
Από αυτά τα 733 εκατ. ευρώ είναι οι παλιές ληξιπρόθεσμες οφειλές (μέχρι 31/12/2011) των Ταμείων που ενοποιήθηκαν για τη δημιουργία του ΕΟΠΥΥ και σύμφωνα με τη διοίκηση του Οργανισμού «θα πληρωθούν από τον ειδικό λογαριασμό του υπουργείου Οικονομικών και δεν επιβαρύνουν τον προϋπολογισμό του ΕΟΠΥΥ».
«Βόμβα» χρεών 7 δισ. απειλεί τον ΕΟΠΥΥ
Επιπρόσθετα, ο ΕΟΠΥΥ έχει... λαμβάνειν από τους παρόχους. Συγκεκριμένα, από το 1,9 δισ. ευρώ δεν έχει αφαιρεθεί το ποσό των 553 εκατ. ευρώ, που είναι η επιστροφή και η έκπτωση (rebate - clawback) από τις απαιτήσεις των παροχών.
«Άρα, το καθαρό σύνολο των ληξιπρόθεσμων οφειλών προς τρίτους είναι 658 εκατ. ευρώ», σημειώνει ο ΕΟΠΥΥ. Οι οφειλές προς τους ασφαλισμένους είναι περί τα 100 εκατ. ευρώ και -αναφέρει η διοίκηση- αποπληρώνονται με καθυστέρηση 4-5 μηνών.
Νοσοκομεία
Την ίδια στιγμή, τα χρέη του ΕΟΠΥΥ προς τα νοσοκομεία έχουν εκτιναχθεί στα 4,8 δισ. ευρώ. Σύμφωνα με τον Οργανισμό, το ποσό αυτό αφορά στις ονομαστικές απαιτήσεις των νοσοκομείων, χωρίς υποβολή παραστατικών και έλεγχο για την ακρίβειά τους. Επιπρόσθετα ο ΕΟΠΥΥ υποστηρίζει ότι είναι υπερκοστολογημένες (με τιμές κρατικού τιμολογίου, ενώ ο ΕΟΠΥΥ αποζημιώνει με ασφαλιστικές τιμές), εκτιμώντας ότι το τελικό ποσό θα μειωθεί σημαντικά.
Αξίζει να σημειωθεί ότι έναντι των οφειλών αυτών ο κρατικός προϋπολογισμός επιχορηγεί κατ΄ έτος τα νοσοκομεία για την εύρυθμη λειτουργία τους. Επίσης, οι οφειλές των Ασφαλιστικών Ταμείων αθροιστικά το 2012-2014 ανέρχονται σε 421,4 εκατ. ευρώ, ενώ αμφισβητούνται κρατήσεις των Ταμείων ύψους 150 εκατ. ευρώ, καθώς έχουν γίνει χωρίς κανένα νομοθετικό έρεισμα.
διαβάστε περισσότερα...
Σάββατο 21 Ιουνίου 2014
Ασφυξία από τις οφειλές του ΕΟΠΥΥ
Στο «κόκκινο» βρίσκονται οι ιδιωτικές κλινικές λόγω των οφειλών του ΕΟΠΥΥ, αλλά και την επιβολή υποχρεωτικής έκπτωσης ύψους 50% στα νοσήλια των ασφαλισμένων για το 2013.
Τα μέλη της Πανελλήνιας Ένωσης Ιδιωτικών Κλινικών σε ανοικτή επιστολή τους προς τους ασθενείς και τους συνοδούς τους, ενημερώνουν για τα προβλήματα του κλάδου και την απόφασή τους για κινητοποιήσεις.
Σύμφωνα με τα στοιχεία της ΠΕΙΚ, «η υπό-χρηματοδότηση του ΕΟΠΥΥ με ποσά που αντιστοιχούν σε 20 ευρώ τον χρόνο για κάθε Έλληνα φορολογούμενο πολίτη, για νοσοκομειακή περίθαλψη στον ιδιωτικό τομέα, δημιουργεί εμπόδια στην ελεύθερη επιλογή θεραπευτηρίου και ιατρού αλλά και στην πρόσβαση σε νέες διαγνωστικές μεθόδους και θεραπείες».
Σύμφωνα με την Ένωση, οι Κλινικές αδυνατούν να προμηθευτούν τα απαραίτητα φάρμακα, υγειονομικό υλικό, υλικά επεμβάσεων, φίλτρα αιμοκαθάρσεων, οξυγόνο, να καλύψουν τα έξοδα μισθοδοσίας και διατροφής των ασθενών, διότι δεν διαθέτουν την απαιτούμενη ρευστότητα.
διαβάστε περισσότερα...
Τα μέλη της Πανελλήνιας Ένωσης Ιδιωτικών Κλινικών σε ανοικτή επιστολή τους προς τους ασθενείς και τους συνοδούς τους, ενημερώνουν για τα προβλήματα του κλάδου και την απόφασή τους για κινητοποιήσεις.
Σύμφωνα με τα στοιχεία της ΠΕΙΚ, «η υπό-χρηματοδότηση του ΕΟΠΥΥ με ποσά που αντιστοιχούν σε 20 ευρώ τον χρόνο για κάθε Έλληνα φορολογούμενο πολίτη, για νοσοκομειακή περίθαλψη στον ιδιωτικό τομέα, δημιουργεί εμπόδια στην ελεύθερη επιλογή θεραπευτηρίου και ιατρού αλλά και στην πρόσβαση σε νέες διαγνωστικές μεθόδους και θεραπείες».
Σύμφωνα με την Ένωση, οι Κλινικές αδυνατούν να προμηθευτούν τα απαραίτητα φάρμακα, υγειονομικό υλικό, υλικά επεμβάσεων, φίλτρα αιμοκαθάρσεων, οξυγόνο, να καλύψουν τα έξοδα μισθοδοσίας και διατροφής των ασθενών, διότι δεν διαθέτουν την απαιτούμενη ρευστότητα.
διαβάστε περισσότερα...
Σάββατο 26 Απριλίου 2014
Εξαμηνιαίες συμβάσεις του ΕΟΠΥΥ με 3.000 πρώην γιατρούς και οδοντιάτρους του
Κατατέθηκε στη Βουλή τροπολογία του υπουργείου Υγείας, με την οποία δίνεται η δυνατότητα στον ΕΟΠΥΥ, να συνάπτει εξαμηνιαίες συμβάσεις με πρώην γιατρούς ή οδοντιάτρους του ίδιου του ΕΟΠΥΥ (που δεν υπέβαλαν αίτηση απορρόφησής τους στο νέο Πρωτοβάθμιο Εθνικό Δίκτυο Υγείας), ή πρώην συμβεβλημένους με το Ταμείο.
Η τροπολογία επιτρέπει έως και 200 επισκέψεις σε κάθε ως άνω γιατρό, και αποζημίωση 10 ευρώ ανά επίσκεψη. Ο αριθμός των ιατρών που καλύπτονται δυνητικά με τη συγκεκριμένη ρύθμιση υπολογίζεται σε 3.000, ενώ η δαπάνη σε εξαμηνιαία βάση των συμβάσεων αυτών, έχει προϋπολογιστεί σε 36 εκατομμύρια ευρώ και θα καλυφθεί από τις πιστώσεις του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ.
Η τροπολογία προβλέπει μεταξύ άλλων και τα εξής:
- Επιφορτίζεται ο υπουργός Υγείας να προσδιορίσει, κατόπιν εισήγησης του ΕΟΠΥΥ, τα χρόνια νοσήματα για τα οποία παρέχεται η δυνατότητα έως και εξαμηνιαίας συνταγής, με τους ίδιους όρους και προϋποθέσεις εκτέλεσης, που έχουν και οι τρίμηνες συνταγές.
- Παρέχεται νομοθετικά η δυνατότητα ίδρυσης μονάδων άμεσης υποδοχής και προσωρινής φιλοξενίας αστέγων. Σύμφωνα με την Έκθεση του Γενικού Λογιστηρίου του Κράτους που συνοδεύει την τροπολογία, η εν λόγω δαπάνη «δεν μπορεί να προσδιοριστεί, και θα εξαρτηθεί από πραγματικά περιστατικά».
- Δίνεται η δυνατότητα ανακατανομής των πιστώσεων δεδουλευμένων εφημεριών του οικονομικού έτους 2013 μεταξύ των νοσοκομείων. Η προθεσμία για την έκδοση της σχετικής απόφασης, λήγει την 31η Μαΐου.
- Αναγνωρίζονται ως νόμιμες οι πρόσθετες εφημερίες που πραγματοποιήθηκαν κατά τα έτη 2012, 2013 και τους τρεις πρώτους μήνες του 2014 και έτυχαν μεταγενέστερης έγκρισης από τις οικείες Υγειονομικές Περιφέρειες. Εκκαθαρίζονται δε, σε βάρος του προϋπολογισμού των νοσοκομείων.
- Καταβάλλεται επίδομα σε προϊσταμένους νοσοκομείων του ΕΣΥ που ασκούν καθήκοντα σε κενή θέση ευθύνης ανώτερης βαθμίδας.
- Αναγνωρίζονται ως νόμιμες οι δαπάνες που αφορούν πράξεις των διοικητών των νοσοκομείων, που διενεργήθηκαν πριν από την τοποθέτηση των Διοικητικών Συμβουλίων για την ομαλή λειτουργία των νοσοκομείων και για λόγους δημοσίου συμφέροντος.
διαβάστε περισσότερα...
Η τροπολογία επιτρέπει έως και 200 επισκέψεις σε κάθε ως άνω γιατρό, και αποζημίωση 10 ευρώ ανά επίσκεψη. Ο αριθμός των ιατρών που καλύπτονται δυνητικά με τη συγκεκριμένη ρύθμιση υπολογίζεται σε 3.000, ενώ η δαπάνη σε εξαμηνιαία βάση των συμβάσεων αυτών, έχει προϋπολογιστεί σε 36 εκατομμύρια ευρώ και θα καλυφθεί από τις πιστώσεις του προϋπολογισμού του ΕΟΠΥΥ.
Η τροπολογία προβλέπει μεταξύ άλλων και τα εξής:
- Επιφορτίζεται ο υπουργός Υγείας να προσδιορίσει, κατόπιν εισήγησης του ΕΟΠΥΥ, τα χρόνια νοσήματα για τα οποία παρέχεται η δυνατότητα έως και εξαμηνιαίας συνταγής, με τους ίδιους όρους και προϋποθέσεις εκτέλεσης, που έχουν και οι τρίμηνες συνταγές.
- Παρέχεται νομοθετικά η δυνατότητα ίδρυσης μονάδων άμεσης υποδοχής και προσωρινής φιλοξενίας αστέγων. Σύμφωνα με την Έκθεση του Γενικού Λογιστηρίου του Κράτους που συνοδεύει την τροπολογία, η εν λόγω δαπάνη «δεν μπορεί να προσδιοριστεί, και θα εξαρτηθεί από πραγματικά περιστατικά».
- Δίνεται η δυνατότητα ανακατανομής των πιστώσεων δεδουλευμένων εφημεριών του οικονομικού έτους 2013 μεταξύ των νοσοκομείων. Η προθεσμία για την έκδοση της σχετικής απόφασης, λήγει την 31η Μαΐου.
- Αναγνωρίζονται ως νόμιμες οι πρόσθετες εφημερίες που πραγματοποιήθηκαν κατά τα έτη 2012, 2013 και τους τρεις πρώτους μήνες του 2014 και έτυχαν μεταγενέστερης έγκρισης από τις οικείες Υγειονομικές Περιφέρειες. Εκκαθαρίζονται δε, σε βάρος του προϋπολογισμού των νοσοκομείων.
- Καταβάλλεται επίδομα σε προϊσταμένους νοσοκομείων του ΕΣΥ που ασκούν καθήκοντα σε κενή θέση ευθύνης ανώτερης βαθμίδας.
- Αναγνωρίζονται ως νόμιμες οι δαπάνες που αφορούν πράξεις των διοικητών των νοσοκομείων, που διενεργήθηκαν πριν από την τοποθέτηση των Διοικητικών Συμβουλίων για την ομαλή λειτουργία των νοσοκομείων και για λόγους δημοσίου συμφέροντος.
διαβάστε περισσότερα...
Παρασκευή 25 Απριλίου 2014
ΕΟΠΥΥ: Ελεγχοι σε 100 γιατρούς για υπερσυνταγογράφηση
Στο «δίχτυ» του συστήματος υπερσυνταγογράφησης, έπεσαν 100 γιατροί του ΕΟΠΥΥ.
Όπως ανακοίνωσε ο Οργανισμός, που, στην προσπάθεια εξορθολογισμού των δαπανών του, πραγματοποιεί συστηματικούς ελέγχους τόσο της συνταγογράφησης όσο και της ζήτησης παρακλινικών εξετάσεων, εντοπίστηκαν οι 100 πρώτοι σε δαπάνες πιστοποιημένοι και μη συμβεβλημένοι γιατροί, κατά το πρώτο τρίμηνο του 2013.
'Υστερα από στατιστική επεξεργασία της Διεύθυνσης Αξιολόγησης και Διασφάλισης Ποιότητας του ΕΟΠΥΥ, διαπιστώθηκε ότι οι εκδοθείσες εντολές για παρακλινικές εξετάσεις ή θεραπευτικές πράξεις των συγκεκριμένων γιατρών υπερβαίνουν κατά πολύ το μέσο όρο της ειδικότητάς τους.
Ο ΕΟΠΥΥ έστειλε σήμερα ενημερωτικές επιστολές προς τους γιατρούς, οι οποίοι μέσα σε πέντε ημέρες από την παραλαβή της επιστολής, οφείλουν να ενημερώσουν τον Οργανισμό για τις απόψεις τους. Στις περιπτώσεις που οι εξηγήσεις των ιατρών δεν κριθούν επαρκείς, οι σχετικοί φάκελοι θα αποσταλούν στην ελεγκτική υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ, δηλαδή την ΥΠΕΔΥΦΚΑ, για περαιτέρω έλεγχο.
Ο αρμόδιος υφυπουργός Υγείας, Αντώνης Μπέζας, δήλωσε ότι «πολύτιμος σύμμαχος του ΕΟΠΥΥ στη προσπάθεια ελέγχου των δαπανών του, είναι οι ίδιοι οι ιατροί μέσω των θεσμικών τους οργάνων» και ότι «ήδη, οι έλεγχοι είναι συνεχείς στο πλαίσιο λειτουργίας του Οργανισμού».
διαβάστε περισσότερα...
Όπως ανακοίνωσε ο Οργανισμός, που, στην προσπάθεια εξορθολογισμού των δαπανών του, πραγματοποιεί συστηματικούς ελέγχους τόσο της συνταγογράφησης όσο και της ζήτησης παρακλινικών εξετάσεων, εντοπίστηκαν οι 100 πρώτοι σε δαπάνες πιστοποιημένοι και μη συμβεβλημένοι γιατροί, κατά το πρώτο τρίμηνο του 2013.
'Υστερα από στατιστική επεξεργασία της Διεύθυνσης Αξιολόγησης και Διασφάλισης Ποιότητας του ΕΟΠΥΥ, διαπιστώθηκε ότι οι εκδοθείσες εντολές για παρακλινικές εξετάσεις ή θεραπευτικές πράξεις των συγκεκριμένων γιατρών υπερβαίνουν κατά πολύ το μέσο όρο της ειδικότητάς τους.
Ο ΕΟΠΥΥ έστειλε σήμερα ενημερωτικές επιστολές προς τους γιατρούς, οι οποίοι μέσα σε πέντε ημέρες από την παραλαβή της επιστολής, οφείλουν να ενημερώσουν τον Οργανισμό για τις απόψεις τους. Στις περιπτώσεις που οι εξηγήσεις των ιατρών δεν κριθούν επαρκείς, οι σχετικοί φάκελοι θα αποσταλούν στην ελεγκτική υπηρεσία του ΕΟΠΥΥ, δηλαδή την ΥΠΕΔΥΦΚΑ, για περαιτέρω έλεγχο.
Ο αρμόδιος υφυπουργός Υγείας, Αντώνης Μπέζας, δήλωσε ότι «πολύτιμος σύμμαχος του ΕΟΠΥΥ στη προσπάθεια ελέγχου των δαπανών του, είναι οι ίδιοι οι ιατροί μέσω των θεσμικών τους οργάνων» και ότι «ήδη, οι έλεγχοι είναι συνεχείς στο πλαίσιο λειτουργίας του Οργανισμού».
διαβάστε περισσότερα...
Δευτέρα 7 Απριλίου 2014
Επιστρέφουν οι πολίτες στα πολυ-ιατρεία του ΠΕΔΥ
«Επιστρέφουν» οι πολίτες στα πολυ-ιατρεία του ΠΕΔΥ (Πρωτοβάθμιο Εθνικό Δίκτυο Υγείας) -πρώην ΕΟΠΥΥ- με τις περισσότερες μονάδες πλέον να παρέχουν υπηρεσίες υγείας, καθώς έχουν αναλάβει καθήκοντα οι περισσότεροι γιατροί και εργαζόμενοι.
Καθημερινά μόνο σε 22 μονάδες υγείας της 1ης Υγειονομικής Περιφέρειας (ΥΠΕ) Αττικής -της αντιπροσωπευτικότερης περιφέρειας της χώρας- εξυπηρετούνται περί τους 7.000 πολίτες, ενώ «ρεκόρ» προσέλευσης ασθενών διεκδικεί η μονάδα της λεωφόρου Αλεξάνδρας στην Αθήνα, όπου ημερησίως προσέρχονται από την αρχή της εβδομάδας περίπου 1.000 ασθενείς.
Όπως δήλωσε στην «ΗτΣ» ο υφυπουργός Υγείας κ. Αντώνης Μπέζας, «η πορεία υλοποίησης της μεταρρύθμισης στη Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας βρίσκεται σε πλήρη εξέλιξη. Παρακολουθούμε συστηματικά και σε καθημερινή βάση τα «πρώτα βήματα».
ΣΕ ΚΑΛΟ ΔΡΟΜΟ
Σύμφωνα με τον υφυπουργό, «εντοπίζονται οι αδυναμίες, επισημαίνονται τα κενά και καταβάλλεται κάθε προσπάθεια να υπάρξει, το συντομότερο δυνατό, επαρκής λειτουργία όλων των Μονάδων Υγείας του ΠΕΔΥ. Όλο το προσωπικό καταβάλλει προσπάθεια για την καλύτερη εξυπηρέτηση των πολιτών. Ήδη είμαστε σε καλό δρόμο, ωστόσο μέρα με τη μέρα η εικόνα θα βελτιώνεται».
Όπως προκύπτει από τα στοιχεία παρακολούθησης λειτουργίας των μονάδων υγείας του ΠΕΔΥ που έχει στη διάθεσή του το υπουργείο Υγείας, η πλειονότητα των πολυ-ιατρείων παρέχουν υπηρεσίες υγείας στους πολίτες, γίνονται συνταγογραφήσεις, εξετάσεις, ενώ διεκπεραιώνονται και όλα τα αιτήματα που αφορούν σε ελεγκτές ιατρούς.
Στα περισσότερα έχουν οριστεί και υπεύθυνοι γιατροί, οι οποίοι έχουν αναλάβει χρέη συντονιστή και «διαχειριστή» των προσερχομένων. Μοναδική εξαίρεση αποτελεί η 2η Υγειονομική Περιφέρεια Πειραιώς και Αιγαίου, όπου σε ένα - δύο πολυ-ιατρεία δεν έχουν ακόμη οριστεί υπεύθυνοι γιατροί. Ελεγκτή ιατρό διαθέτουν τα περισσότερα πολυ-ιατρεία, με την 4η Υγειονομική Περιφέρεια Μακεδονίας Θράκης, την 5η Θεσσαλίας και Στερεάς Ελλάδας και την 7η Κρήτης να εμφανίζουν τις καλύτερες «επιδόσεις» στον τομέα αυτό. Αντίθετα η 6η Υγειονομική Περιφέρεια Πελοποννήσου, Ιονίου, Ηπείρου και Δυτικής Ελλάδας παρουσιάζει τις περισσότερες κενές θέσεις ελεγκτών.
ΑΜΕΣΗ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑ
Σε ό,τι αφορά τους γιατρούς υποδοχείς, το υπουργείο Υγείας έχει θέσει ως άμεση προτεραιότητα την «ενεργοποίηση» του θεσμού σε όλες τις μονάδες υγείας. Αν και ο συγκεκριμένος θεσμός δεν είναι υποχρεωτικός, εντούτοις δύο στα τρία πολυ-ιατρεία έχουν εντάξει στο δυναμικό τους γιατρό υποδοχής.
Ηδη, στον τομέα αυτό «διαπρέπουν» η 3η Υγειονομική Περιφέρεια Μακεδονίας και η 2η Πειραιώς και Αιγαίου, ενώ τη χειρότερη θέση καταλαμβάνει η 4η Υγειονομική Περιφέρεια Μακεδονίας - Θράκης. Σημειώνεται ότι οι γιατροί δέχονται χωρίς ραντεβού από τις 7 το πρωί ως τις 7 το απόγευμα, ωστόσο, σύμφωνα με στελέχη του υπουργείου Υγείας καταβάλλεται προσπάθεια ώστε να οργανωθεί και το τηλεφωνικό κέντρο για την καλύτερη εξυπηρέτηση του κοινού.
Την ίδια στιγμή, από τους περίπου 1.600 γιατρούς των πολύ-ιατρείων της 1ης ΥΠΕ που έκαναν αίτηση ένταξης στις μονάδες ΠΕΔΥ Αττικής, μόλις 20 δεν είχαν υπογράψει τη σχετική πράξη ανάληψης καθηκόντων. Και από αυτούς, 5-6 γιατροί δήλωναν ότι τελικά δεν θα υπογράψουν και δεν θα ενταχθούν στο ΠΕΔΥ. Αντίθετα, οι γιατροί οι οποίοι αποφάσισαν να υπηρετήσουν στο ΠΕΔΥ, θα πρέπει να υποβάλουν εντός ενός μηνός - από την ημερομηνία ανάληψης καθηκόντων τους- αίτηση για την ένταξή τους στον κλάδο ειδικευμένων ιατρών ΕΣΥ και κατάταξή τους στους βαθμούς Διευθυντή, Επιμελητή Α' ή Επιμελητή Β'.
Συνολικά 2.300 γιατροί έχουν ενταχθεί στο ΠΕΔΥ. Από αυτούς, περίπου 800 γιατροί υπηρετούν με το παλιό εργασιακό καθεστώς, δηλαδή με 5,5 ώρες εργασίας αλλά και διατήρηση ιδιωτικού ιατρείου, βάσει προσωρινής διαταγής από τα δικαστήρια. Οι υποθέσεις τους αναμένεται να εκδικαστούν εντός του Απριλίου.
Μεταρρύθμιση εντός της διετίας
Εντός διετίας θα ολοκληρωθεί η μεταρρύθμιση στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ), με την πλήρη -διοικητική και λειτουργική- ενοποίηση των πολυ-ιατρείων, των κέντρων υγείας και των περιφερειακών ιατρείων. Σε αυτή τη φάση, σε εξέλιξη βρίσκεται η διοικητική ενοποίηση των μονάδων υγείας και σταδιακά προχωρεί και η λειτουργική τους ενοποίηση. Ακολουθεί η χωροταξική κατανομή των δομών ΠΦΥ στη χώρα, για τη λειτουργία Πολυδύναμων Κέντρων Υγείας.
Σύμφωνα με τον σχεδιασμό, εντός του έτους θα λειτουργήσει και ο θεσμός του οικογενειακού ιατρού, ενώ προβλέπεται και «ενεργοποίηση» του ατομικού ηλεκτρονικού φακέλου Υγείας, σύμφωνα με ευρωπαϊκά πρότυπα, για να υπάρχουν οι απαραίτητες ιατρικές πληροφορίες.
Οι πολίτες θα απευθύνονται στο οικογενειακό ιατρό και κάθε οικογενειακός ιατρός θα γνωρίζει τα προβλήματα του ασθενή του και θα ενημερώνει τον ηλεκτρονικό φάκελο Υγείας. Τα Κέντρα Υγείας, σε συνεργασία με τους οικογενειακούς ιατρούς θα είναι υπεύθυνα, όχι μόνο για την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία αλλά και για την πρόληψη, τη διαχείριση των χρόνιων νοσημάτων, την αποκατάσταση και την κατ' οίκον φροντίδα.
Στο τελευταίο στάδιο προβλέπεται ότι οι υπηρεσίες ΠΦΥ θα παρέχονται μέσα από το ενιαίο, καθολικό και αποκεντρωμένο ΠΕΔΥ, και θα παρέχονται ισότιμα σε κάθε πολίτη, ανεξάρτητα από την οικονομική, κοινωνική, επαγγελματική και ασφαλιστική του κατάσταση. Θα παρέχονται δηλαδή δωρεάν σε όλους, ακόμη και για αυτούς που είναι ανασφάλιστοι ή έχουν λόγω της κρίσης απολέσει την ασφαλιστική τους ικανότητα, ιατρικές εξετάσεις, συνταγογράφηση, παραπομπή για εξετάσεις διαγνωστικές και παρακλινικές εξετάσεις εντός των Μονάδων Υγείας του ΠΕΔΥ.
διαβάστε περισσότερα...
Καθημερινά μόνο σε 22 μονάδες υγείας της 1ης Υγειονομικής Περιφέρειας (ΥΠΕ) Αττικής -της αντιπροσωπευτικότερης περιφέρειας της χώρας- εξυπηρετούνται περί τους 7.000 πολίτες, ενώ «ρεκόρ» προσέλευσης ασθενών διεκδικεί η μονάδα της λεωφόρου Αλεξάνδρας στην Αθήνα, όπου ημερησίως προσέρχονται από την αρχή της εβδομάδας περίπου 1.000 ασθενείς.
Όπως δήλωσε στην «ΗτΣ» ο υφυπουργός Υγείας κ. Αντώνης Μπέζας, «η πορεία υλοποίησης της μεταρρύθμισης στη Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας βρίσκεται σε πλήρη εξέλιξη. Παρακολουθούμε συστηματικά και σε καθημερινή βάση τα «πρώτα βήματα».
ΣΕ ΚΑΛΟ ΔΡΟΜΟ
Σύμφωνα με τον υφυπουργό, «εντοπίζονται οι αδυναμίες, επισημαίνονται τα κενά και καταβάλλεται κάθε προσπάθεια να υπάρξει, το συντομότερο δυνατό, επαρκής λειτουργία όλων των Μονάδων Υγείας του ΠΕΔΥ. Όλο το προσωπικό καταβάλλει προσπάθεια για την καλύτερη εξυπηρέτηση των πολιτών. Ήδη είμαστε σε καλό δρόμο, ωστόσο μέρα με τη μέρα η εικόνα θα βελτιώνεται».
Όπως προκύπτει από τα στοιχεία παρακολούθησης λειτουργίας των μονάδων υγείας του ΠΕΔΥ που έχει στη διάθεσή του το υπουργείο Υγείας, η πλειονότητα των πολυ-ιατρείων παρέχουν υπηρεσίες υγείας στους πολίτες, γίνονται συνταγογραφήσεις, εξετάσεις, ενώ διεκπεραιώνονται και όλα τα αιτήματα που αφορούν σε ελεγκτές ιατρούς.
Στα περισσότερα έχουν οριστεί και υπεύθυνοι γιατροί, οι οποίοι έχουν αναλάβει χρέη συντονιστή και «διαχειριστή» των προσερχομένων. Μοναδική εξαίρεση αποτελεί η 2η Υγειονομική Περιφέρεια Πειραιώς και Αιγαίου, όπου σε ένα - δύο πολυ-ιατρεία δεν έχουν ακόμη οριστεί υπεύθυνοι γιατροί. Ελεγκτή ιατρό διαθέτουν τα περισσότερα πολυ-ιατρεία, με την 4η Υγειονομική Περιφέρεια Μακεδονίας Θράκης, την 5η Θεσσαλίας και Στερεάς Ελλάδας και την 7η Κρήτης να εμφανίζουν τις καλύτερες «επιδόσεις» στον τομέα αυτό. Αντίθετα η 6η Υγειονομική Περιφέρεια Πελοποννήσου, Ιονίου, Ηπείρου και Δυτικής Ελλάδας παρουσιάζει τις περισσότερες κενές θέσεις ελεγκτών.
ΑΜΕΣΗ ΠΡΟΤΕΡΑΙΟΤΗΤΑ
Σε ό,τι αφορά τους γιατρούς υποδοχείς, το υπουργείο Υγείας έχει θέσει ως άμεση προτεραιότητα την «ενεργοποίηση» του θεσμού σε όλες τις μονάδες υγείας. Αν και ο συγκεκριμένος θεσμός δεν είναι υποχρεωτικός, εντούτοις δύο στα τρία πολυ-ιατρεία έχουν εντάξει στο δυναμικό τους γιατρό υποδοχής.
Ηδη, στον τομέα αυτό «διαπρέπουν» η 3η Υγειονομική Περιφέρεια Μακεδονίας και η 2η Πειραιώς και Αιγαίου, ενώ τη χειρότερη θέση καταλαμβάνει η 4η Υγειονομική Περιφέρεια Μακεδονίας - Θράκης. Σημειώνεται ότι οι γιατροί δέχονται χωρίς ραντεβού από τις 7 το πρωί ως τις 7 το απόγευμα, ωστόσο, σύμφωνα με στελέχη του υπουργείου Υγείας καταβάλλεται προσπάθεια ώστε να οργανωθεί και το τηλεφωνικό κέντρο για την καλύτερη εξυπηρέτηση του κοινού.
Την ίδια στιγμή, από τους περίπου 1.600 γιατρούς των πολύ-ιατρείων της 1ης ΥΠΕ που έκαναν αίτηση ένταξης στις μονάδες ΠΕΔΥ Αττικής, μόλις 20 δεν είχαν υπογράψει τη σχετική πράξη ανάληψης καθηκόντων. Και από αυτούς, 5-6 γιατροί δήλωναν ότι τελικά δεν θα υπογράψουν και δεν θα ενταχθούν στο ΠΕΔΥ. Αντίθετα, οι γιατροί οι οποίοι αποφάσισαν να υπηρετήσουν στο ΠΕΔΥ, θα πρέπει να υποβάλουν εντός ενός μηνός - από την ημερομηνία ανάληψης καθηκόντων τους- αίτηση για την ένταξή τους στον κλάδο ειδικευμένων ιατρών ΕΣΥ και κατάταξή τους στους βαθμούς Διευθυντή, Επιμελητή Α' ή Επιμελητή Β'.
Συνολικά 2.300 γιατροί έχουν ενταχθεί στο ΠΕΔΥ. Από αυτούς, περίπου 800 γιατροί υπηρετούν με το παλιό εργασιακό καθεστώς, δηλαδή με 5,5 ώρες εργασίας αλλά και διατήρηση ιδιωτικού ιατρείου, βάσει προσωρινής διαταγής από τα δικαστήρια. Οι υποθέσεις τους αναμένεται να εκδικαστούν εντός του Απριλίου.
Μεταρρύθμιση εντός της διετίας
Εντός διετίας θα ολοκληρωθεί η μεταρρύθμιση στην Πρωτοβάθμια Φροντίδα Υγείας (ΠΦΥ), με την πλήρη -διοικητική και λειτουργική- ενοποίηση των πολυ-ιατρείων, των κέντρων υγείας και των περιφερειακών ιατρείων. Σε αυτή τη φάση, σε εξέλιξη βρίσκεται η διοικητική ενοποίηση των μονάδων υγείας και σταδιακά προχωρεί και η λειτουργική τους ενοποίηση. Ακολουθεί η χωροταξική κατανομή των δομών ΠΦΥ στη χώρα, για τη λειτουργία Πολυδύναμων Κέντρων Υγείας.
Σύμφωνα με τον σχεδιασμό, εντός του έτους θα λειτουργήσει και ο θεσμός του οικογενειακού ιατρού, ενώ προβλέπεται και «ενεργοποίηση» του ατομικού ηλεκτρονικού φακέλου Υγείας, σύμφωνα με ευρωπαϊκά πρότυπα, για να υπάρχουν οι απαραίτητες ιατρικές πληροφορίες.
Οι πολίτες θα απευθύνονται στο οικογενειακό ιατρό και κάθε οικογενειακός ιατρός θα γνωρίζει τα προβλήματα του ασθενή του και θα ενημερώνει τον ηλεκτρονικό φάκελο Υγείας. Τα Κέντρα Υγείας, σε συνεργασία με τους οικογενειακούς ιατρούς θα είναι υπεύθυνα, όχι μόνο για την έγκαιρη διάγνωση και θεραπεία αλλά και για την πρόληψη, τη διαχείριση των χρόνιων νοσημάτων, την αποκατάσταση και την κατ' οίκον φροντίδα.
Στο τελευταίο στάδιο προβλέπεται ότι οι υπηρεσίες ΠΦΥ θα παρέχονται μέσα από το ενιαίο, καθολικό και αποκεντρωμένο ΠΕΔΥ, και θα παρέχονται ισότιμα σε κάθε πολίτη, ανεξάρτητα από την οικονομική, κοινωνική, επαγγελματική και ασφαλιστική του κατάσταση. Θα παρέχονται δηλαδή δωρεάν σε όλους, ακόμη και για αυτούς που είναι ανασφάλιστοι ή έχουν λόγω της κρίσης απολέσει την ασφαλιστική τους ικανότητα, ιατρικές εξετάσεις, συνταγογράφηση, παραπομπή για εξετάσεις διαγνωστικές και παρακλινικές εξετάσεις εντός των Μονάδων Υγείας του ΠΕΔΥ.
διαβάστε περισσότερα...
Εγγραφή σε:
Αναρτήσεις (Atom)
